甲殼質醫用創面貼結合微波治療在婦科手術切口液化中的應用

劉玲玲，劉 娜，馬仁光，王勝娜，張 娜 (.河北省辛集市第二醫院婦產科,河北 辛集 05360；.河北省辛集市第二醫院內科,河北 辛集 05360)

·論著·

甲殼質醫用創面貼結合微波治療在婦科手術切口液化中的應用

劉玲玲1，劉 娜1，馬仁光2，王勝娜1，張 娜1
(1.河北省辛集市第二醫院婦產科,河北 辛集 052360；2.河北省辛集市第二醫院內科,河北 辛集 052360)

目的探討甲殼質醫用創面貼結合微波治療在婦科手術切口液化愈合過程中所起的功效。方法選擇行腹部手術后切口液化患者47例隨機分為結合組23例和對照組24例。結合組切口采用甲殼質醫用創面貼覆蓋，并結合微波理療;對照組切口采用普通無菌醫用脫脂棉紗布覆蓋。對切口的愈合情況進行對照研究。結果結合組較對照組吸收滲液效果好，愈合快(P<0.01)；出院后隨訪2個月，結合組切口瘢痕形成明顯少于對照組(P<0.01)。結論使用甲殼質醫用創面貼結合微波理療在切口愈合過程中具有吸收滲液、抑菌抗感染、加快切口愈合、減少瘢痕形成等獨特功效，值得在臨床上推廣。

婦產科手術；微波治療；甲殼質；醫用創面貼

近幾年來，隨著剖宮產率的上升及生活水平的提高，肥胖、腹壁水腫、子癇前期的孕婦不乏行剖宮產術者，且婦科手術中電刀的頻繁應用使得腹部切口液化時有發生。脂肪液化[1]一般多發生在術后3～5d，患者多有體溫偏高，但<38℃，無任何自覺癥狀；敷料被黃色滲液浸濕，擠壓切口有淡黃色滲液流出，可見漂浮的脂肪滴;切口愈合不良，無紅腫、硬結，無膿性分泌物；血常規檢查白細胞計數無明顯升高，3次細菌培養陰性。醫用脫脂棉紗布作為應用最早、最廣泛的切口敷料，在術后保護切口避免污染、吸收滲液、提供有利切口愈合環境方面起到了重要作用。但隨著科學技術的發展，新型醫用敷料的出現及與微波治療在切口愈合中的聯合應用，為廣大外科醫師提供了新的思路。本研究分別觀察甲殼質醫用創面貼結合微波治療與普通無菌醫用脫脂棉紗布在婦科手術切口液化中的應用過程，并對其結果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月—2013年10月于我院行婦產科手術后腹部切口液化患者47例。隨機分為結合組23例，年齡 20～58歲，平均(36.5±2.1)歲，剖宮產19例，婦科手術 4例，體質量75kg；對照組24例,年齡22～63歲，平均(35.8±3.1)歲，剖宮產18例，婦科手術6例，體質量 78kg。2組年齡、體質量指數、切口滲液量差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法：結合組患者常規碘伏消毒周圍皮膚及切口，然后擠凈滲液，必要時拆除縫線，蝶形膠布拉合，蓋上海敷康甲殼質醫用創面貼，微波理療20min，最后用腹帶固定切口即可，微波理療1次/d，滲液浸透時更換創面貼，不使用抗生素。對照組換藥時先用碘伏消毒后，拆除部分或全部縫線，用生理鹽水沖洗切口，清除壞死的組織，根據滲液的多少置入紗條引流，普通無菌醫用脫脂棉紗布覆蓋，用腹帶固定，換藥1～2次/d，待患者的滲液減少，且新鮮肉芽組織長出后用蝶形膠布拉合切口，滲液多者靜脈滴注或口服抗生素預防感染。2組液化切口均無繼發感染。并于出院后2個月對切口瘢痕形成情況進行隨訪。

1.3 療效判斷標準:顯效，滲液明顯減少，體溫正常，如期愈合出院;有效，滲液量減少持續2～3d，每日更換敷料1次，8～12d愈合出院；無效,滲液較多，每日需更換敷料2次，持續時間長，經處理后二次縫合，13～20d延期愈合出院。總有效=顯效+有效。

1.4 瘢痕形成判斷標準：①良好，線形而平坦的瘢痕，走向與皮膚皺紋成平行，而且顏色與正常膚色相同；②一般，瘢痕稍微隆起，顏色較正常膚色稍深；③稍差，瘢痕隆起，顏色更深，而且有癢、痛的感覺，但是隆起的程度不會超過傷口的范圍，一段時間以后會變平。④差，瘢痕會向四周正常的皮膚侵襲，呈蟹足樣、咖啡色。

1.5 統計學方法：應用PEMS3.1版統計軟件處理數據，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效比較：結合組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Uc=2.989，P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例數，%)

2.2 2組切口瘢痕形成比較：隨訪2個月，結合組切口瘢痕形成明顯少于對照組，差異有統計學意義(Uc=4.489，P<0.01)，見表2。

表2 2組切口瘢痕形成比較 (例數，%)

3 討 論

切口液化是腹部切口最常見的愈合不良，因延期愈合，往往造成切口皮膚及皮下組織缺損大、創緣不整齊、對合差，切口愈合修復以纖維組織填充為主，瘢痕形成明顯。造成切口液化有很多原因:①與手術操作有關，如手術時間長，切口脂肪組織在空氣中暴露脫水，麻醉效果差，手術操作及拉鉤粗暴，對腹部切口摩擦刺激，止血不嚴密，縫合技術不嫻熟，脂肪組織對合差，采用電刀反復切割和止血，瞬間電流所產生的高溫使部分脂肪細胞因熱損傷發生無菌性壞死并產生大量滲液，均影響切口愈合。②與患者的體質量指數有關，皮下脂肪豐富，血運差，手術對血管的切割更加影響血運，使脂肪組織缺乏血液營養，壞死液化。③與患者的自身有關，如患貧血、糖尿病，血液循環差，皮膚愈合能力差，抵抗力低，長時間的咳嗽也增加切口液化的發生[2]。

海敷康甲殼質醫用創面貼又名甲殼素，它廣泛存在于低等植物甲殼動物的外殼中。其上的氨基正離子與細菌表面上帶有的負電荷相互作用，通過吸附、包裹改變其通透性，阻斷細菌的新陳代謝，造成細菌的凋亡;同時能直接激活巨噬細胞，使其參與創面壞死組織的清除，從而達到廣譜抑菌、抗感染的作用[3]。甲殼質能激活內源性生長因子，調節各種細胞，有利于上皮細胞的增生;加速多形核顆粒細胞和巨噬細胞浸潤到切口部位，以清除局部外來成分；刺激纖維母細胞增生和Ⅲ型膠原纖維產生，因而有促進傷口愈合的作用。在傷口愈合的早期，膠原合成增加，甲殼質誘導的炎癥細胞如多形核粒細胞、巨噬細胞及表皮細胞、纖維母細胞等分泌的膠原酶可降解過多的膠原，使膠原纖維的合成與分解得到平衡，促進膠原酶對膠原的分解吸收，抑制成纖維細胞的增生，從而減少瘢痕形成[4]。甲殼質是體內透明質酸的基本組成單位,兼有動物組織中膠原草質和植物組織中纖維素兩者的生物功能,對動、植物都具有良好的適應性，在細胞水平上體現與生物體的親和性能，被廣泛存在于動物組織中的溶解酶降解，生成的天然代謝產物無毒，且能被生物體完全吸收。甲殼質穩定的理化性能和獨特的生物活性，使其為臨床提供了較普通無菌醫用脫脂棉紗布更優質理想的醫用敷料[5]。

微波理療原理是微波產生的磁場迫使帶自由電荷的物質分子做周期性運動，使物質內部迅速升溫，產生熱效應，促進深部組織的血液循環，增強組織細胞代謝，提高組織的再生能力，從而促使組織增生和上皮生長[6]。微波能照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收。由于微波可以穿透人體組織內部，使組織受熱均勻，因此這種生物效應不僅局限在人體表皮產生，而在被照射到的全部組織上，從表皮到深部同時產生微波生物效應，表現出組織溫度上升，促進機體血液循環，增強新陳代謝，提高酶的活性，并提高免疫功能和改善局部營養，減輕組織水腫等一系列生物學作用。具有加速傷口部位新鮮肉芽組織生長，提高組織再生能力，修復受損組織細胞之功效[7-8]。

本研究結果顯示，海敷康甲殼質醫用創面貼與微波理療聯合應用，不僅使患者切口愈合快，縮短了住院時間，減輕了年輕女性對切口瘢痕的困擾；而且依仗其生物及物理性的抑菌抗感染作用，避免了抗菌藥物的濫用。就其特殊功效，在經濟日益發展的今天，值得臨床醫師進一步研究和推廣[9-10]。

[1] 張義才,潘銓.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2000，20(3)：163-164.

[2] 喻茂娟.剖宮產術后腹部切口脂肪液化治療效果觀察[J].中國婦幼保健，2011,26(35)：5649-5650.

[3] 任小君,李輝.海敷康甲殼質醫用創面貼對腹部傷口愈合療效的觀察[J].中國傷殘醫學,2014,22(13)：102.

[4] 林曉虹，劉莉，馮桂榮.醫用殼聚糖創面修復膜凝膠局部涂抹對胸部手術切口愈合的影響[J].護理學報，2012，19(11B)：62-63.

[5] 王麗菲.海敷康甲殼質醫用創面敷料在剖宮產手術切口愈合中的效果觀察[J].中國保健營養：上旬刊,2013,23(7)：3465.

[6] 龐玲，王永霞.微波照射對促進外科腹部切口愈合的體會[J].包頭醫學，2012，36(1)：21-22.

[7] 羅桂珍.剖腹產術后微波治療對手術切口愈合的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(22):124.

[8] 謝麗娟,韓偉.微波熱療在腹部手術切口快速康復及護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2010,12(2):128.

[9] 王以峰，王華斌，庹慶艷.微波治療婦產科腹部切口脂肪液化85例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2010,2 (1)：40-42.

[10] 鄭榮娟.微波理療對剖宮產術后腹部切口疼痛及愈合的影響[J].中國鄉村醫藥,2013,20(5)：28-29.

(本文編輯：許卓文)

2014-07-16；

2014-07-27

劉玲玲(1966-)，女，河北辛集人，河北省辛集市第二醫院副主任醫師，從事婦產科疾病診治研究。

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1007-3205(2014)11-1316-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.024