不同護理干預方法預防淺靜脈補鉀致痛的效果觀察

張瑞敏，孫 娜，馬東燕，戚 翔，張 培(河北醫科大學第二醫院麻醉科監護室，河北 石家莊 050000)

·論著·

不同護理干預方法預防淺靜脈補鉀致痛的效果觀察

張瑞敏，孫 娜，馬東燕，戚 翔，張 培
(河北醫科大學第二醫院麻醉科監護室，河北 石家莊 050000)

目的對比觀察不同護理方法預防外周淺靜脈補鉀致痛效果。方法選擇需經淺靜脈輸注氯化鉀的患者150例，隨機分為A、B、C 3組各50例。于輸注氯化鉀前30min，A組沿淺靜脈走行外涂復方利多卡因乳膏后表面敷透明貼膜，B組沿淺靜脈走行用50%硫酸鎂紗布濕敷，C組用生理鹽水紗布濕敷。觀察并比較3組患者肢體局部疼痛發生情況。結果A組比B、C 2組疼痛發生率及疼痛級別明顯降低(P<0.01)。結論復方利多卡因乳膏外涂可減輕甚至消除淺靜脈補鉀引起的疼痛，值得臨床推廣應用。

疼痛；鉀；利多卡因

外科手術患者圍術期常因嘔吐、禁食、大量失血、失液或某些藥物等因素導致低鉀血癥。嚴重低血鉀可致患者全身肌無力、惡性心律失常，甚至心跳驟停危及生命[1]。目前臨床常采用靜脈滴注或微量泵泵入高濃度氯化鉀以快速糾正低血鉀挽救生命[2]。鉀離子是致痛因子，輸注過程中常因患者輸液肢體疼痛難忍，造成減慢或停止輸液，延誤搶救時機[3]。為此，廣大護理人員做了大量的相關研究報道[4-6]，如外用硫酸鎂濕敷、硝酸甘油以及紅花酒精濕敷等。這些方法臨床應用鎮痛效果并不理想，患者不易接受。本研究對外周淺靜脈補鉀患者采取外涂復方利多卡因乳膏的方法，觀察其鎮痛效果，并與傳統方法50%硫酸鎂紗布濕敷比較，試圖尋求一種更加有效、簡便的護理措施，以減輕甚至消除患者淺靜脈補鉀疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2013 年1—10月本院監護室圍手術期血清鉀濃度2.5～3.0mmol/L，需經淺靜脈補鉀的患者150例，心肝腎功能無明顯異常，無酰胺類局麻醉藥過敏史，意識清醒合作，可準確描述疼痛程度。隨機分為A、B、C 3組各50例。其中A組男性23例，女性27例，年齡20～45歲，平均(31.12±7.44)歲，平均體質量(64.162±9.401)kg，平均血鉀濃度(2.778±0.147)mmol/L；B組男性26例，女性24例，年齡20～44歲，平均(30.82±7.05)歲，平均體質量(64.118±9.542)kg，平均血鉀濃度(2.723±0.148)mmol/L；C組男性28例，女性22例，年齡20～45歲，平均(31.10±7.50)歲，平均體質量(66.520±7.441)kg，平均血鉀濃度(2.720±0.161)mmol/L。3組性別、年齡、體質量、血鉀濃度等差異均無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法：所有患者均選擇暴露明顯、無破損、無炎癥及局部破潰、彈性好的前臂靜脈進行一次穿刺成功，輸注0.9%氯化鈉溶液500mL建立液路。穿刺后，固定針頭。A組患者在穿刺點上方(避開穿刺點)沿靜脈走行向近心端涂沫無菌復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，H206181)，范圍5.0cm×15cm，厚度3mm(約5g)，再敷3M透明貼膜。B組患者用 50%硫酸鎂紗布濕敷，部位、范圍同A組。C組患者用生理鹽水紗布濕敷作為對照。3組患者施行不同護理干預30min后，所有患者停止0.9%生理鹽水輸注，通過三通泵入3‰氯化鉀生理鹽水溶液，以6mL/min速度輸注60min，其他治療藥物的輸注不采用此血管。60min后進行動脈血氣檢測，根據血氣結果決定是否繼續輸注。

1.3 觀察指標：輸液部位疼痛程度，輸注30min時由高年資護師對患者進行疼痛評估。采用國際常用的McGill[7]疼痛問答法，將疼痛分為0 級，無痛；1級，有痛感，但不嚴重；2級，輕微疼痛，患者不適；3級，明顯疼痛，患者感痛苦；4級，較劇烈疼痛，患者有恐懼感；5級，劇痛，患者不能耐受。評估3級的患者適當減慢輸液速度繼續輸液觀察，評估出現疼痛4級及以上的患者更換輸液部位，必要時建立中心靜脈液路補鉀免延誤病情。疼痛分級3級及以上患者認為發生疼痛。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件，計數資料以百分率表示，疼痛分級比較采用秩和檢驗，疼痛發生率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組疼痛發生率低于B、C組，A組疼痛程度較B、C 2組降低，差異有統計學意義(P<0.01)。B組疼痛4級10例，其中6例因輸液肢體疼痛難忍更換輸液部位，4例行中心靜脈穿刺輸注。見表1。

表1 3組疼痛程度及疼痛發生率比較 (n=50)

*P<0.05與B、C組比較(χ2檢驗)

3 討 論

鉀離子本身是致痛因子，輸入過程中可直接刺激血管內膜神經末梢感受器引發神經沖動產生疼痛，觸動游離神經末梢引起刺激痛和放射痛[8]。補鉀致痛程度常與輸注濃度和速度相關，本研究均采用同樣濃度、同樣泵速補液，實驗條件具有嚴格可比性。由高年資護師進行疼痛評估，所得數據可靠。本研究中全部患者病情評估暫無中心靜脈穿刺補液適應證，故均以通過外周淺靜脈途徑輸液補鉀，但外周血管管徑細，血流量少，流速慢，鉀離子的刺激作用可導致血管痙攣收縮使血流速度進一步減慢，加劇疼痛的發生[9]。

復方利多卡因乳膏是一種能夠滲透皮膚的酰胺類局部麻醉劑，是利多卡因和丙胺卡因低溶混合物。利多卡因是常用的短效局部麻醉藥；丙胺卡因為目前已知的時效最長的局部麻醉劑(可達5h以上)，麻醉強度為利多卡因的4倍且安全范圍較利多卡因大。兩者合用具有起效快、麻醉時間長、臨床使用廣的特點。

Poonai等[10]在減輕兒童靜脈穿刺疼痛的研究中將4%利多卡因脂質體外涂于靜脈血管的穿刺點，30min后進行靜脈留置針穿刺，觀察行靜脈穿刺疼痛的變化情況并詳細記錄，證實利多卡因脂質外涂可明顯減輕兒童靜脈穿刺疼痛。本研究結果顯示，利用復方利多卡因乳膏對局部皮膚進行涂抹，可使患者在氯化鉀輸注過程中疼痛的發生率明顯下降，程度明顯減輕。這與局部麻醉劑降低靜脈血管表面神經細胞的敏感度，使神經末梢痛覺感受器疼痛興奮性降低有關。另外，局麻藥滲透血管表面后，穩定血管細胞膜，降低氯化鉀刺激的感應性，阻斷了血管壁對刺激性藥物的反應，使血管平滑肌松弛。由于外敷輸液貼膜，藥物不易揮發干燥，保持濕敷的效果，使藥物作用時間更長，輸液過程中不需要反復涂抹，因不需要紗布或棉墊外敷，患者肢體活動自如，從而減輕患者的不適感，也減輕護理工作量。

羅長華等[4]報道硫酸鎂濕熱敷可緩解靜脈補鉀引起的疼痛。臨床應用也取得了一定的止痛效果。本研究發現利多卡因乳膏涂抹鎮痛效果比硫酸鎂外敷效果好(P<0.01)。

值得注意的是氯化鉀輸注過程中涂抹利多卡因乳膏，局部麻醉作用效果確切，一旦出現液體滲漏，患者疼痛感不明顯，容易使護士疏忽而發生護理不良事件。鑒于此，更應加強巡視，及時發現處理輸液滲漏等問題。

總之，外周淺靜脈靜脈補鉀患者，用復方利多卡因乳膏輸液時涂擦局部，肢體疼痛發生程度及發生率較硫酸鎂外敷顯著降低。此法操作簡單、方便、安全，減輕患者疼痛及焦慮心理，增加舒適感，患者易于接受，值得臨床推廣應用。(志謝：感謝麻醉科副主任醫師、碩士研究生導師徐雪博士對本課題親自指導)

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-04-23；

2014-05-13

河北省衛生廳科研基金重點課題(20130153)

張瑞敏(1964-)，女，河北石家莊人，河北醫科大學第二醫院副主任護師，醫學學士，從事麻醉科重癥監護研究。

R473.6

B

1007-3205(2014)11-1332-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.030