抽動障礙兒童單胺類神經遞質和血鋅、鈣水平分析

李小萍，李杏色，李進華，連學順，馬書軍(.河北省婦幼保健中心兒童保健科，河北 石家莊 0500；.河北省兒童醫院兒童保健科，河北 石家莊 0500；.邯鋼總醫院兒科，河北 邯鄲 05600)

·論著·

抽動障礙兒童單胺類神經遞質和血鋅、鈣水平分析

李小萍1，李杏色2，李進華1，連學順3，馬書軍1
(1.河北省婦幼保健中心兒童保健科，河北 石家莊 050031；2.河北省兒童醫院兒童保健科，河北 石家莊 050031；3.邯鋼總醫院兒科，河北 邯鄲 056001)

目的探討抽動障礙兒童體內單胺類神經遞質與血鋅、鈣水平的關系，為臨床治療抽動障礙提供理論依據。方法采用酶聯免疫法和原子吸附法測定觀察組和對照組兒童血液中單胺類神經遞質[多巴胺(dopamine，DA)、去甲腎上腺素(noradrenalin，NE)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)]和血鋅、血鈣水平，并進行分析。結果觀察組中CTD和TS組神經遞質DA、NE水平低于對照組，而5-HT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組血鋅水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而血鈣水平差異無統計學意義(P>0.05)。結論抽動障礙患兒存在單胺類神經遞質失衡，推測其原因可能與血鋅水平變化有關。

抽搐性運動障礙；神經遞質；鋅；鈣

抽動障礙是兒童保健門診的常見病，是一種兒童期起病的伴有多種行為和情緒異常的慢性神經精神障礙性疾病，其具有病程長、癥狀復雜多變、共患病多的特點，近年就診患兒例數不斷增加。有研究[1]顯示抽動障礙患兒體內存在神經遞質失衡，并在臨床應用影響相關神經遞質類藥物取得較好的療效。但引起神經遞質失衡的相關因素卻少有報道。本研究在檢測間接反映中樞神經遞質水平的血清多巴胺(dopamine，DA)、去甲腎上腺素(noradrenalin，NE)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)的同時，測定了不同類型抽動障礙患兒血鋅、鈣水平，以進一步了解中樞神經遞質與血鋅、血鈣的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年4月—2011年10月在河北省兒童醫院兒童保健科門診就診的抽動障礙患兒265例為觀察組，男性198例，女性67例，年齡4～15歲，平均(9.6±4.4)歲。病程 7d～6年。所有患兒首診時均符合美國精神障礙診斷統計手冊第4版(Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-Ⅳ)分類標準[2]，按病情分為短暫性抽動障礙(transient tic disorder，TTD)、慢性抽動障礙(chronic tic disorder，CTD)、多發性抽動障礙(tourette syndrome，TS)3個亞組，除外癲癇、哮喘、舞蹈病、肝豆狀核變性、腦炎后遺癥、咽喉炎、結膜炎、鼻炎等疾病。 同期兒童保健門診健康體檢兒童109例為對照組，男性73例，女性36例，年齡4～13歲，平均(9.3±3.1)歲，均排除神經系統疾病史。各組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法：各組均于上午8:00～11:00抽取靜脈血2～3mL。原子吸附法檢測血鋅、血鈣；酶聯免疫法檢測單胺類神經遞質。

2 結 果

TTD組、CTD組和TS組DA均低于對照組(P<0.05)，CTD組和TS組又低于TTD組(P<0.05)，TS組低于CTD組(P<0.05)；CTD組和TS組NE低于對照組和TTD組(P<0.05)，但TTD組與對照組、TS組與CTD組比較差異無統計學意義(P>0.05)；CTD組5-HT高于對照組(P<0.05)，TS組高于TTD組和CTD組(P<0.05)；TTD組、CTD組和TS組血鋅均低于對照組(P<0.05)，TS組低于TTD組和CTD組(P<0.05)；各組血鈣差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數DA(ng/L)NE(ng/L)5?HT(μg/L)血鋅(μmol/L)血鈣(μmol/L)對照組10962．52±17．65182．73±60．38101．45±76．2810．25±1．632．25±1．02TTD組14250．39±21．28?175．29±63．84107．21±62．379．28±1．79?2．04±1．07CTD組8338．45±13．82?#109．30±93．57?#145．41±30．15?7．24±1．13?1．95±0．78TS組4030．47±18．26?#△112．35±87．28?#158．23±47．62#△7．02±1．35?#△1．86±0．93 F42．19624．08515．89579．4172．276 P<0．01<0．01<0．01<0．01>0．05

*P<0.05與對照組比較 #P<0.05與TTD組比較 △P<0.05與CTD組比較(SNK-q檢驗)
DA：dopamine；NE：noradrenalin；5-HT：5-hydroxytryptamin

3 討 論

3.1 抽動障礙患兒體內神經遞質變化：抽動障礙的明確病因目前尚不清楚[2]，但神經生化研究[3]揭示存在神經遞質的分泌與代謝紊亂，尤其是單胺類神經遞質，包括DA、NE、5-HT等。本研究結果顯示觀察組中CTD組和TS組DA、NE水平較對照組明顯降低，5-HT水平較對照組明顯升高，而TTD組與對照組相比除DA水平有顯著變化外，NE和5-HT含量均無明顯變化，分析可能是由于TTD患兒患病時間較短，體內部分遞質的變化不明顯。而觀察組各組間神經遞質水平比較，TTD組與CTD和TS組在DA、5-HT水平差異有統計學意義，這與張驃等[4]的研究結果一致。其一方面證實了抽動障礙患兒體內存在多種神經遞質失調，另一方面也為新型具有神經遞質調節作用的多種藥物(如阿立哌唑等)用于治療抽動障礙提供了理論依據。神經遞質是人體內具有廣泛生物活性的物質，是人的行為產生和情緒、情感變化的生化基礎[5]，DA是NE的前體，其和5-HT一起對認知、情緒和意志行為有重要作用[6]，其功能失調可導致抑郁、焦慮、驚恐、強迫等多種精神障礙[7]，這一結果也從另一方面解釋了為什么抽動障礙患兒易共患情緒障礙類疾病。

3.2 抽動障礙患兒體內血鋅、血鈣水平變化：本研究結果顯示，抽動障礙患兒體內神經遞質水平變化的同時伴有血鋅水平顯著降低，差異有統計學意義。鋅離子在神經系統神經元中大量存在，不僅參與細胞內的200多種金屬酶組成，還有部分鋅離子可以從突觸前膜釋放入突觸間隙，作為內源性神經調質調節神經遞質的釋放，并可調制突觸后電壓門控和配體門控離子通道[8]，還可在鈣離子的協同作用下保證神經遞質的胞內合成、胞膜融合，適時適量地釋放至突觸間隙[9]并與突觸后膜相應受體結合實現神經信號的正常傳遞，使體內神經遞質功能正常[10]。但本研究中抽動障礙患兒體內血鋅水平變化是否影響神經遞質的水平變化及具體的影響機制需進一步研究。另外，本研究結果還顯示抽動患兒血鈣水平雖有所下降，但差異并無統計學意義。分析可能因體內自身存在鈣調節機制，如甲狀旁腺素、降鈣素等，使血鈣水平變化較小，以維持體內鈣離子濃度相對穩定。

3.3 臨床意義：本研究結果表明，抽動障礙患兒體內神經遞質水平變化的同時，伴有血鋅水平的顯著降低。提示對于抽動障礙患兒可在飲食調節并及時補充鋅制劑和鈣制劑的同時，觀察其體內單胺類神經遞質的水平變化及是否伴有癥狀好轉，并進一步分析鋅對神經遞質的具體影響機制，為臨床治療抽動障礙提供新的理論依據。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-12；

2014-04-23

李小萍(1965-)，女，河北邯鄲人，河北省婦幼保健中心主治醫師，醫學學士，從事兒科疾病診治研究。

R741.041

B

1007-3205(2014)06-0704-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.030