溶血現(xiàn)象對(duì)酶類生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響

武莉芳

·臨床研究·

溶血現(xiàn)象對(duì)酶類生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響

武莉芳

溶血；酶類生化檢驗(yàn)；標(biāo)本

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床生化檢驗(yàn)在疾病的診斷、治療、用藥選擇、療效觀察及判斷病情預(yù)后等諸多方面，都起著非常重要的作用。因此，確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，具有重要的臨床意義。血液標(biāo)本的采集過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素。檢測(cè)血樣出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，是臨床生化檢測(cè)中最為常見(jiàn)的干擾因素。血樣發(fā)生溶血后，其酶濃度的變化非常顯著，對(duì)酶類生化檢測(cè)項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果存在較大的干擾。為了驗(yàn)證此結(jié)論的正確性，我們選擇2012年12月至2013年12月需進(jìn)行酶類生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的患者60例，同時(shí)對(duì)溶血與非溶血標(biāo)本分別檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)照，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床需要檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)等生化項(xiàng)目的患者60例，男42例，女18例；年齡25～65歲，平均年齡(47±9)歲。

1.2 方法 抽取血樣時(shí)，所有患者均采取坐位。每位患者均同時(shí)準(zhǔn)備兩支取樣管，取雙份血樣，每份血樣2.5 ml，其中1份為觀察樣，另1份為對(duì)照樣。觀察樣標(biāo)本采用室溫自然分離30 min后，置于離心機(jī)中以1 200 r/min的速度離心10 min，使血清分離，取1 ml血清作為檢測(cè)樣品，貼好標(biāo)簽備測(cè)；對(duì)照樣本標(biāo)本采用人工方法使血樣發(fā)生溶血現(xiàn)象，以相同條件離心分離血清，取1 ml血清作為檢測(cè)樣品，貼好標(biāo)簽備測(cè)。

所有檢測(cè)血樣均按照生化分析儀的操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，分別測(cè)定2組ALT、LDH、AST、ALP等數(shù)值。

2 結(jié)果

對(duì)照組血樣檢測(cè)結(jié)果與觀察組血樣比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組血樣檢測(cè)結(jié)果比較

組別ALTLDHASTALP觀察組45±4*98±7*51±5*130±10*對(duì)照組56±6 197±8 65±4 90±9

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出紅細(xì)胞的現(xiàn)象。引起血液標(biāo)本性狀發(fā)生改變的最常見(jiàn)原因是溶血，溶血現(xiàn)象可由多種原因造成，根據(jù)原因不同溶血現(xiàn)象可分為體內(nèi)溶血和體外溶血。體內(nèi)溶血是由貧血、藥物反應(yīng)、嚴(yán)重感染、輸血反應(yīng)及其他可引起體內(nèi)溶血的疾病所致。體內(nèi)溶血標(biāo)本屬合格標(biāo)本，應(yīng)在報(bào)告單上注明。體外溶血標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)工作中經(jīng)常遇到的，體外溶血因素包括化學(xué)因素、物理因素和代謝因素。血液在體外，常因機(jī)械性震蕩、低滲、驟冷、過(guò)度酸堿，以及與乙醇、皂堿、乙醚、膽堿鹽等接觸而引起溶血。其中，血液在采集過(guò)程中的影響因素尤為常見(jiàn)，如在采血過(guò)程中，靜脈穿刺消毒未干，立即采血；采血者抽血時(shí)將止血帶扎的過(guò)緊，時(shí)間太長(zhǎng)，血液注入試管速度過(guò)快；血管不充盈，暴露不明顯，摸不著血管走向并反復(fù)拍打穿刺部位；在采血過(guò)程中，用手劇烈搖蕩采集血液；抽血時(shí)產(chǎn)生的泡沫一同注入試管；采血時(shí)進(jìn)針部位不準(zhǔn)確，針尖滑出血管外；采血時(shí)間太長(zhǎng)或不順利，血液很快凝固引起溶血。判定標(biāo)本有無(wú)溶血?jiǎng)t決定于血液標(biāo)本中所測(cè)定出的血紅蛋白濃度，如血漿超過(guò)20 mg/ml或血清超過(guò)50 mg/ml即認(rèn)為是標(biāo)本溶血，上述指標(biāo)系指標(biāo)本溶血的嚴(yán)格定義，但一般的溶血是指血漿或血清中檢出血紅蛋白的濃度超過(guò)300 mg/ml[1]。標(biāo)本溶血后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大：(1)由于許多成分在細(xì)胞內(nèi)外相差很多倍，細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清后造成測(cè)定結(jié)果偏高，如紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子(K+)是血清中的20倍[2]。ALT、LDH、AST、ALP等物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液的含量是在細(xì)胞外液含量的22～160倍，其在細(xì)胞內(nèi)外巨大的濃度差，使得輕微的溶血現(xiàn)象即可導(dǎo)致此類物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果發(fā)生顯著變化。(2)血紅蛋白是有顏色的物質(zhì)，可對(duì)光度分析進(jìn)行干擾，血紅蛋白可引起光譜短波長(zhǎng)段(300～500 nm)的吸光度明顯增高，使樣品中分析物測(cè)定濃度假性升高[3]。同時(shí)溶血后紅細(xì)胞中的物質(zhì)進(jìn)入到血清中，會(huì)導(dǎo)致血清體積增加，造成血清中原有物質(zhì)的濃度降低。尤其酶類檢測(cè)物質(zhì)，血樣發(fā)生溶血后，其酶濃度變化非常顯著。很多學(xué)者已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為酶對(duì)血清樣本的要求比其它任何一項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)要求都高，在臨床生化檢測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)血樣出現(xiàn)溶血，則該血樣不得用于酶類檢測(cè)項(xiàng)目的測(cè)定[4]。本研究結(jié)果也表明，血樣發(fā)生溶血后，其酶濃度的變化是非常顯著的。這種變化對(duì)疾病的診斷和治療均會(huì)造成一定的影響。

為最大限度減少標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生，采血過(guò)程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)抽血時(shí)止血帶不應(yīng)扎得太緊，抽血速度不能太快，不能劇烈搖蕩試管；(2)要保持注射器、試管、針頭的清潔，針頭不得使用酒精消毒，因酒精可導(dǎo)致溶血；同時(shí)應(yīng)防止消毒液或其他物質(zhì)進(jìn)入標(biāo)本，以免造成溶血現(xiàn)象[5]，對(duì)于肥胖或血管不清的采血困難者，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，避免反復(fù)多次穿刺同一部位。同時(shí)要強(qiáng)化檢驗(yàn)科工作人員的思想和技術(shù)素質(zhì)，做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制，以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待每一份標(biāo)本，做到立即送檢。許多學(xué)者認(rèn)為，溶血原因大部分是由于采血不順利，運(yùn)送標(biāo)本時(shí)劇烈震蕩或由于分離血清時(shí)離心速度過(guò)快所致[6]。溶血是臨床化學(xué)檢驗(yàn)面臨的難以避免的問(wèn)題，其對(duì)臨床生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響已成定論。生化檢驗(yàn)結(jié)果是否能真實(shí)地反映患者血清中的實(shí)際情況對(duì)臨床的正確診斷至關(guān)重要，因此，在標(biāo)本采集、運(yùn)送、分離和檢測(cè)過(guò)程中，都應(yīng)盡量避免人為的因素而造成的溶血，如發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本已經(jīng)溶血，應(yīng)當(dāng)重新采集，如不能重新采集，應(yīng)當(dāng)在化驗(yàn)結(jié)果上注明，以便于臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診治，更好的救治每一位患者。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.044

075100 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科

R 446.1

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1002-7386(2014)17-2660-02

2014-01-11)