臨床護理路徑在老年白內障手術圍術期中的應用效果

侯華麗

(湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院 眼科, 湖北 十堰, 442000)

白內障在老年人中比較常見，臨床表現為進行性無痛性視力減退，是一種致盲性眼病，與局部營養障礙、老化、免疫與代謝異常等原因有關。就目前而言，手術是治療白內障最有效的方法，但手術在治療疾病的同時不僅給患者帶來了強烈的心理刺激，且其作為一種創傷性的操作，還存在著一定的并發癥風險。臨床護理路徑(CNP)是一種具有時間性和順序性的臨床護理計劃，是根據某種疾病診斷或手術而制定的治療護理模式，所有護理流程均按照事先制定好的護理程序進行。CNP有利于診療和護理的有序進行，可使服務對象獲得最佳的護理質量[1]。為探討CNP在老年白內障患者中的應用價值，現將本院對40例老年白內障患者實施CNP的過程及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年8月本院收治的老年白內障手術患者80例，納入標準: ① 均符合白內障診斷標準; ② 意識清晰，能夠正常交流者，均履行知情同意手續; ③ 均為單眼接受手術治療的白內障患者; ④ 無糖尿病病史; ⑤ 無嚴重的基礎疾病或手術禁忌證; ⑥ 術前視力及矯正視力在光感～0.12; ⑦ 能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通。排除標準: ① 先天性白內障、既往葡萄膜炎、虹膜黏連、高度近視、晶體脫位、眼外傷病史者; ② 伴有嚴重基礎性病; ③ 有神經、精神病史的患者。80例患者中，男44例，女36例；年齡59～75歲，平均(65.3±12.5)歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級16例、Ⅳ級30例、Ⅴ級18例；文化程度：小學53例，中學15例，高中10例，大學2例。將該組患者按照入院單雙日的不同進行分組，單數為對照組，雙數為觀察組，每組各40例，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者手術及麻醉方法基本相同，對照組圍術期采用常規專科護理模式，以整體護理為基礎。觀察組采用臨床護理路徑，由臨床護理路徑小組成員按照白內障護理臨床路徑實施護理。臨床護理路徑的內容: ① 入院時，熱情接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環境、主治醫師、CNP小組成員等，介紹CNP的內容; ② 入院后1～2 d, 講解白內障的健康知識，包括發病機制、臨床癥狀、治療方法、麻醉方式、手術流程、注意事項、臨床轉歸以及可能的并發癥。介紹術前常規檢查的目的，協助患者進行檢查。進行飲食指導，鼓勵進食易消化、富含維生素、纖維素的食物[2]。介紹術前用藥及使用方法等; ③ 術前1 d，講解淚道沖洗、結膜囊沖洗的目的、方法、意義及配合事項。講解氯霉素眼藥水的使用方法，介紹手術的成功的相關病例，增強患者的手術信心。請病房內已手術成功的患者與患者進行交流，以增強患者戰勝疾病的信心。告知患者手術時護士會伴隨左右，增加其安全感。④手術當天，常規術前準備。再次講解術中配合事項。術后告知患者術前如何固定眼位，囑其取平臥位，減少頭部活動，避免突然坐起、低頭彎腰、打噴嚏及咳嗽等動作，避免用力過猛增加眼壓。注意保護術眼，洗面時勿用力擦洗[3]。囑患者術后注意用眼衛生，嚴密觀察眼部情況，發現異常及時反應，預防并發癥。術后2 h患者可進食易消化食物。估計術后用藥; ⑤ 術后1～2 d，做好各項基礎護理工作，常規術后用藥，教會患者術后如何正確使用眼藥水、眼膏。觀察切口情況，告知患者手術成功，加強對患者的心理干預，重視患者歸屬和愛的需要。告知家屬多關心、鼓勵患者，協助患者進行日常活動，保持眼部衛生。⑥出院當天，發放健康教育手冊，介紹出院后的注意事項，如出院后2周內避免肥皂水、污水入眼，3個月內避免低頭及激烈運動，告知患者按時點藥，預防感染。同時進行心理、飲食、眼衛生宣教。囑患者按時復診，病情變化時及時電話咨詢或來院就診。臨床護理路徑的實施：責任護士按照臨床護理路徑表的內容實施診療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關護理后在臨床護理程序表的相關內容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內容當班護士必須在記錄單中記載原因和相應的處理。每日護士長、主管護師、責任護士一起查房，檢查護理的實施情況，詢問患者的建議，及時發現問題，提出整改，實現護理質量的可持續改進。

1.3 觀察指標

① 健康知識：結合相關文獻內容，制定白內障圍術期健康知識調查問卷，包括白內障基本知識、手術過程、注意事項、術后用藥、并發癥預防等10個方面，共20個問題，滿分100分，讓患者作答。由護士協助進行調查。得分60分以下為未掌握, 60～80分為基本掌握，80分以上為掌握; ② 心理狀態：采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評測患者主觀感受焦慮及抑郁程度，2個量表均含20個條目，每個條目的結果按0～4級評分，<50分為正常; ③ 并發癥：虹膜脫出、角膜水腫、前房積血等; ④ 住院時間; ⑤ 住院費用; ⑥ 術后視力: 2組患者術后隨訪3～6個月，統計視力≥0.8的例數; ⑦ 護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷，包括住院環境、服務態度、護理過程、護理結果以及總體評分5個方面，評分0～5分，在患者完全理解的前提下進行評價，評分越高，表示護理質量越高。以無記名的方式由護士協助進行調查。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者健康知識及術后恢復比較

觀察組健康知識的掌握率高于對照組，術后的焦慮、抑郁評分低于對照組，并發癥、住院時間、住院費用少于對照組，術后視力好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康知識及術后恢復比較±s)[n(%)]

2.2 2組患者護理滿意度比較

2組在環境設施方面的滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在健康教育、護理過程、護理效果方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較±s)

3 討 論

白內障是常見的眼科疾病，隨著年齡的增大，發病率逐漸升高。白內障的患者由于視力障礙，生活受到的影響較大。近年來白內障的發病率逐漸增高，全球因白內障致盲已達兩千萬之多，成為亟待解決的社會問題[4-5]。手術是挽救白內障患者視力的有效方法，但白內障患者由于環境陌生、日常生活不便、疾病知識缺乏、對手術懼怕和對手術效果擔心，可出現一系列的圍術期護理問題。為提高白內障患者的圍術期護理質量，近年來逐漸有學者將CNP應用于白內障患者中，并取得了較好的效果。

臨床護理路徑是美國20世紀推行的一種融入了成效管理概念的新護理管理模式，其以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點[6]。隨著CNP不斷的臨床實踐與發展，其已經形成了較為完善的臨床體系，對提高護理質量具有積極的推動作用。白內障的手術時間短，要求在較短的時間內完成數臺手術，若護理管理不到位，極有可能出現護理遺漏。而臨床護理路徑對什么時間該做什么內容都做了非常明確的規定和限制，使護理人員的護理目標和具體護理行為一目了然，護理流程有計劃地進行，避免了傳統護理的弊端，可有效提高護理效率、縮短住院時間和降低醫療費用[7]。

龐海玲[8]將CNP應用于白內障手術的圍術期護理中，發現該護理模式不僅能有效緩解患者的圍術期負性情緒，而且有利于提高患者對健康知識的掌握度與護理滿意度，加快術后康復。張怡等[9]采用隨機對照的方法對90例白內障手術患者實施CNP, 結果顯示該護理模式有利于縮短患者的住院時間、降低住院費用、減少術后并發癥，同時也能提高患者的圍術期健康知識的掌握程度。麻榮萍[10]研究顯示, CNP能夠使患者主動參與護理，確保患者及其家屬與醫護人員的溝通質量，極大程度改善醫患關系，減少患者因手術及疾病帶來的不良情緒。

本研究綜合其他學者的研究經驗，將CNP推廣于本院的老年白內障患者的圍術期中，結果發現, CNP組的患者健康知識掌握好，并發癥、不良情緒、住院時間、住院費用少，術后視力恢復好，護理滿意度高，與常規護理模式相比差異有統計學意義(P<0.05)。這主要是由于: ① CNP內容的治療是從患者的生理角度向心理活動轉變的過程，規定了白內障圍術期患者的標準住院天數、用藥范圍和檢查項目、健康教育和心理護理干預內容，避免了因護理人員水平和責任心不同而造成的護理漏洞，增加了患者對白內障手術健康知識和自我護理知識的了解，減少了并發癥和心理負擔[11-12]; ② 入院后通過CNP知識講解，能使患者了解整個治療護理流程及家屬如何配合，提高了患者康復過程的主動參與能力; ③ 入院后醫護人員就以最快捷的速度在最短的時間內完成各項檢查、治療、手術和護理，提高了護理效率，減少了住院時間[13]; ④ 護理人員主動與患者溝通，講

解有關知識和內容，增加了護患交流的機會，改善了護理滿意度。綜上所述，臨床護理路徑使臨床護理更加程序化、規范化，有利于使患者了解手術進程，滿足身心舒適感，提高護理滿意度。

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[9] 張怡, 蔡明銘. 臨床護理路徑在白內障圍術期患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(5): 17.

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