30例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除后的護理研究

張友珍

(江蘇省揚中市人民醫院 婦產科, 江蘇 揚中, 212200)

腹腔鏡是一種新型的微創技術，是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備完成的手術，為醫學技術發展迅速的項目之一[1]。相比較傳統的開腹手術，腹腔鏡有著跨時代的意義，具有創傷小、安全可靠、康復快等優點[2]。近年來對于陰式全子宮切除手術中腹腔鏡輔助的相關研究越來越廣泛[3-6]。本院選取30例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除患者為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年2月本院行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者30例為觀察組，另選30例陰式全子宮切除患者作為對照組。觀察組患者年齡39～69歲，平均(42.0±2.1)歲；對照組患者年齡38～68歲，平均(41.0±2.7)歲。2組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹式子宮全切術: ① 采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用金屬導尿管導尿后牽引宮頸; ② 消毒陰道、宮頸，于子宮旁肌注射稀釋的催產素; ③ 用電刀環切陰道黏膜，用彎組織剪緊貼宮頸筋膜向上分離，打開前后腹膜; ④ 于宮頸兩側鉗扎子宮骶韌帶、子宮動靜脈。可直接取出子宮，若子宮較大，可切半再取出; ⑤ 做好相關處理及檢查有無滲血，并留置導尿管、陰道油紗卷1個，常規作肛查。

1.2.2 腹腔鏡輔助陰式子宮全切: ① 評估患者，做好術前準備，腹部、會陰常規消毒并鋪巾; ② 氣腹針經臍孔插入腹腔，灌注CO2氣體建立氣腹，然后接套管放置腹腔鏡，分別于左右下腹各放置5 mm厚的套管，左下腹放置無損傷抓鉗和1把帶有切刀的雙極電凝鉗。右下腹放置吸引器，用無損傷鉗提起右側宮角，用切刀依次切除并分離兩側子宮旁組織，緊接著按照陰式子宮切除方法進行; ③ 拔出腹腔鏡器械，切口作皮下縫合。

1.3 觀察指標

監測患者病情變化，記錄患者肛門排氣時間、下床活動時間和平均住院時間，觀察患者術后并發癥發生情況，并加以統計分析。根據本院自制的患者滿意度調查表，包括專科護理能力、服務質量、腹腔鏡手術及護理效果、病情轉歸情況等內容，總分100分，≥90分評“優”，80～89分評“良”，60～79分評“中”，<60分評“差”，滿意度為評“優”和“良”的患者總數占總例數的百分比。

2 結 果

2.1 2組肛門排氣、下床活動、術后并發癥以及住院時間比較

觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、術后并發癥率以及平均住院時間均顯著少于對照組，差別均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者肛門排氣、下床活動、術后并發癥和住院時間比較[ n(%)]

2.2 2組患者滿意度分析比較情況

觀察組的滿意率顯著高于對照組，2組比較差別具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度分析比較 n

3 討 論

由于子宮全切患者時常陷入負面情緒狀態中，護理人員應隨時關注并加以開導，解釋保持正面情緒對于疾病治療的重要性[7-8]。另外，患者因對腹腔鏡的認識不足，常產生質疑，因而護理人員需耐心解釋，并與患者及其家屬進行溝通，爭取其支持和配合。向患者介紹手術者具有一定的經驗，并告知采取陰式子宮全切手術加上腹腔鏡輔助的必要性。術后監測患者生命體征變化情況，常規心電監護6 h，術后體溫監測也很重要，術后高溫多為手術吸收熱，一般不超過38 ℃, 若體溫恢復正常后又再次上升，提示有感染的可能。保持導尿管通暢，并固定妥善，避免患者翻身使導尿管打折、扭曲或滑脫等。記錄觀察尿液量、顏色等情況，若有異常癥狀應立即告知醫生，作出處理。每日更換尿袋1次，注意尿袋始終保持在膀胱下一定的高度，以防尿液逆流，引起感染。每日進行尿道口消毒清潔，根據病情，囑患者多飲水利尿，嚴防泌尿系統感染。腹脹、下肢酸痛是腹腔鏡患者常見的問題之一，在氣腹過程中，氣壓較高，患者血CO2濃度升高，因而體內酸性產物積聚出現腹脹和下肢酸痛感覺。護理人員應向患者解釋清楚，消除患者不安，并常規吸氧，繼續病情觀察。還可見皮下氣腫，氣腹針誤刺入皮下，導致CO2被灌入皮下，壓之有捻發音，護理人員應指導患者做相關運動，促進身體血液循環，一般于24 h內即可消失。囑患者多休息，禁盆浴、性交2個月，同時，注意保持外陰清潔。觀察陰道分泌物顏色、量、性狀等，有異常應及時就診。飲食方面，注意營養均衡，以清淡易消化飲食為主，少量多餐。術后2個月避免重體力勞動，術后1個月復查。腹腔輔助陰式子宮全切術即手術經腹腔鏡聯合陰式共同完成，腹腔鏡的輔助對于手術的順利進行意義重大[9-12]。該手術是以腹腔鏡手術為開始，以陰式手術為結束。腹腔鏡的輔助可在直視下觀察病變器管及組織，如評估子宮的大小、形態、位置、病變部位、腫瘤大小等，從而決定手術方式，大大降低了手術難度[13-15]，術野也隨之擴大，放寬了陰式子宮切除術的指征。在手術過程中，常并發出血，尤其是單純的陰式子宮全切。子宮動脈是常見的出血部位，由于其血管較粗，又與膀胱、輸尿管相鄰，在腹腔鏡直視下止血效果好，可縮短手術時間，減少患者痛苦。當然，腹腔鏡也會帶來一些常見問題，如氣腹引起的高碳酸血癥、腹脹、惡性、嘔吐以及皮下氣腫等問題，但一般病情較輕，可快速恢復。綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術，可縮短患者康復時間，大大降低術后并發癥發生率，創傷小、術野清闊，對確保手術的成功有著十分重要的價值。

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