腰麻術后去枕平臥與去枕側臥的對比觀察

張玲玲, 芮青美, 尤霞紅, 邵艷秋, 沈 英, 張芝華

(江蘇省南京市高淳人民醫院 婦產科, 江蘇 南京, 211300)

近年來腰硬聯合麻醉(CSEA)已經廣泛應用于婦產科，尤其是在剖宮產的手術中應用最為廣泛[1]。CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點，即起效快，阻滯完善，肌松良好，且麻醉時間不受限制，不良反應少，可明顯提高麻醉的成功率[2]。教科書中要求按手術及麻醉方式決定患者的術后體位。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12 h; 硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h; 腰麻者術后宜多平臥一段時間，以防頭痛[3]。本院婦產科手術患者護理常規中規定，腰麻手術后必須去枕平臥6～8 h, 以預防麻醉后頭痛。但長時間去枕平臥會增加患者術后腰痛的發生率，部分患者的舒適度降低。為了解術后去枕平臥或側臥位對腰硬聯合麻醉后頭痛及腰痛發生率的影響，作者對本院2010年7月—2011年7月收治的400例手術患者采取2種臥位進行了臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共400例腰硬聯合麻醉接受臍以下婦產科手術的患者，均為女性，年齡15～65歲，平均38歲。患者均無蛛網膜下腔阻滯禁忌證，無頭痛、腰痛病史，清醒、能清楚敘述舒適度。術后將患者隨機分為觀察組和對照組，每組200例。2組患者性別、年齡、身高、體質量差異、手術種類比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組術后先采用去枕平臥，再根據患者的需求2 h后予以翻身側臥，對照組采用去枕平臥6 h后再根據需求給予墊枕側臥。2組患者麻醉穿刺、置管均順利。術畢觀察組有120例行硬膜外自控鎮痛，對照組有130例行硬膜外自控鎮痛。

1.3 術后觀察

術后6 h內分別每小時觀察1次，記錄2組患者血壓、呼吸、脈氧、嘔吐、舒適度、頭痛程度、皮膚受壓情況，以后24 h、48 h分別觀察1次患者的頭痛程度、皮膚情況、舒適度。

2 結 果

2.1 血壓、呼吸、脈氧、頭痛、嘔吐情況比較

2組患者的血壓、呼吸及脈氧均平穩，僅1例脈氧偏低經處置后好轉，2組對比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組發生頭痛1例(術后3 h),惡心嘔吐3例(占1.5%)，對照組發生頭痛1例(術后6 d)，惡心嘔吐2例(占1.0%), 2組不同臥位患者頭痛、嘔吐情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 皮膚情況比較

觀察組患者皮膚狀況好，未發生皮膚發紅現象，對照組發生6例皮膚發紅，通過翻身后24 h后均恢復正常，2組對比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 舒適度比較

觀察組患者根據需求翻身，對臥位滿意，感覺舒適。對照組50.0%的患者對體位不滿意，有翻身的欲望，45.0%的患者感覺全身不舒適，35.0%的患者腰背酸痛，2組舒適度比較差異有統計學意義(P<0.05)。但這些癥狀基本上24 h后均好轉。見表1。

表1 2組不同臥位患者舒適度情況比較[n(%)]

3 討 論

腰硬聯合麻醉針內針技術因采用了較細的25G腰穿針，大大降低了腰麻后頭痛的發生率[4], 腦脊液滲漏是低顱內壓性頭痛發生的主要原因，一般小量的滲漏不會發生頭痛，通常流出量取決于蛛網膜下腔的壓差和流出阻力，而流出的阻力又與流出口徑成反比。因此影響腦脊液滲漏量最主要的是穿刺針口徑的大小以及蛛網膜下腔與硬膜外腔的壓力[5]。根據以上分析，因此腰麻術后長時間平臥位已不是預防頭痛、腰痛發生的主要措施。

本研究中2組患者均采用相同的筆尖式25G腰穿針行針內針法。穿刺針制作與設計的改進，筆尖式的針尖是分開而不是切割纖維，穿破硬脊膜及蛛網膜的穿刺孔極小，幾乎不引起腦脊液外漏，且該穿刺針較傳統穿刺針細，術后腦脊液不易流出[6]。腰麻手術后去枕側臥位，并不增加硬脊膜內腦脊液壓力而導致腦脊液外漏，加之腰麻穿刺操作技術的熟練，從而都不會因去枕側臥體位的改變引起頭痛。

腰麻術后去枕平臥是強迫體位，不符合生理習慣，加重了腰背部的不適感，可造成患者心理緊張。加之醫護人員過分渲染，可能增加了精神暗示作用[5]。患者手術后常有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，而人體疼痛的痛閾值與心理狀況有明顯關系[7]。因此責任護士與術后患者應多進行溝通交流、健康教育和康復指導等護理干預，這對減輕患者不適十分重要。如果術后6 h內能協助患者頭部與脊柱保持水平位下翻身，減少平臥時間，取舒適位，使得手術患者腰背酸痛明顯減少，即保持了防止腦脊液外滲又減輕了患者手術切口的牽拉痛，會大大減少患者的痛苦，增加舒適度和滿意度。

一般手術后2～4 h內可以翻身，給予側臥位，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統的去枕平臥位6～8 h后再翻身效果更佳[8], 更有利于預防并發癥的發生。術后產婦平躺姿勢，不墊枕頭，雙下肢伸直放在床上，常訴說全身疼痛難忍，術后需活動下肢，按摩全身，特別是與床面接觸的皮膚[9]。術后6～8 h后取半臥位，術后2～3 d取坐位及下床活動，早期下活動有利于子宮收縮、惡露排出、大小便通暢，并防止盆腔或下肢靜脈血栓形成[10]。定時翻身，由于術后大量出汗，身體受壓部分易產生壓瘡。減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的先決條件[11]。手術后6 h內由于麻醉藥藥效并沒有完全消失，所以患者機體反應還比較低下，為了避免出現嘔吐、咳嗽等現象應先禁食[12]。術后6 h給予流汁，多飲水及清淡湯類飲食。24 h后進半流質或普通飲食(此時可食用高蛋白、高維生素等飲食，促使切口愈合及加快機體恢復)[13]。

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨、心情與精神放松愉悅的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適。找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效措施消除或減輕產婦的不舒適，是護理工作的重要內容[14]。本研究通過改變手術患者術后6 h內的體位，選擇翻身側臥并觀察對患者舒適度、皮膚受壓情況、血壓情況的影響，結果表明2組患者血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度及頭痛發生率沒有統計學差異，但觀察組患者舒適滿意度明顯提高，腰痛發生率明顯下降，因此可根據患者的病情及需求決定是否可以自由翻身等。

[1] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京: 人民衛生出版社, 2008: 1313.

[2] 權森.腰硬聯合麻(CSEA)在產科的應用體會[J].中國實用醫藥,2011,6(5):157.

[3] 鄭修霞.婦產科護理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2012:295.

[4] 梁晶慧.腰硬聯合麻醉在子宮全術中應用[J].中國醫藥指南, 2013, 11(29):364.

[5] 陳林紅, 楊麗. 老年人腰麻術后墊枕仰臥的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合外科雜志, 2012, 18(4): 418.

[6] 顧正峰, 胡毅平, 王桂龍. 腰硬聯全麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志, 2005, 21(3): 209.

[7] 張愛芳. 護理于預應用于剖宮產術后的護理體會[J].中國實用醫藥,2011, 6(29): 205.

[8] 陳元華. 剖宮產術后的護理[J].中國社區醫生:醫學專業,2010,12(248):211.

[9] 李秀娟. 剖宮產術后的護理問題及相應的護理對策[J].中國醫藥指南,2010,8(7): 141.

[10] 秋楓. 剖宮產術后患者護理體會[J].內蒙古中醫藥, 2011(1): 149.

[11] 劉波. 手術患者術中壓瘡形成的因素及預防護理[J].中國誤診學雜志, 2010, 10(5): 1098.

[12] 張雪艷. 淺談剖宮產術后護理經驗[J]. 現代養生, 2013(6): 50.

[13] 張桂琴. 淺析剖宮產術后護理體會[J]. 當代醫學, 2010, 32(223): 126.

[14] 李群飛. 剖宮產術后護理[J]. 按摩與康復醫學, 2010(12): 104.