孕婦兩種不同體位與胎心監護效果的觀察比較

曾曉娟 周琳琳 曾麗吟 李瑞云 楊芳 任帶嬌 彭碧玲

·短篇論著·

孕婦兩種不同體位與胎心監護效果的觀察比較

曾曉娟 周琳琳 曾麗吟 李瑞云 楊芳 任帶嬌 彭碧玲

目的 探討不同孕婦不同體位對胎心監護效果的觀察。方法 選取2012年10月～2013年10月在本院門診行胎心監護的1180例孕婦為研究對象, 根據隨機數字表將孕婦分為觀察組及對照組,其中對照組孕婦行傳統常規平臥位胎心監護, 觀察組患者取120°角坐在沙發上進行監護, 對比分析兩組胎心監護評分、孕婦低血壓綜合征、胎兒窘迫檢出率、患者滿意度評分的差異。結果 與對照組相比,觀察組患者胎心反應型發生率稍高, 但P＞0.05, 差異無統計學意義, 結果同時有監護意義；觀察組患者滿意率高、孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對行胎心監護的孕婦采用坐位或半臥位與傳統的平臥位比較差異無統計學意義；卻能有效降低孕婦低血壓綜合征發生率, 提高患者滿意度, 方便易接受。

孕婦；胎心監測；體位

對孕期婦女應用胎心監護儀能連續有效記錄及觀察胎兒胎心心率變化, 有利于了解胎兒宮內情況, 同時也可以了解胎動與胎心及宮縮的關系, 對評價胎兒宮內安危具有一定的臨床應用價值［1］。妊娠晚期對孕婦行胎心監護不僅能及時了解胎兒宮內動態的變化, 同時能觀察胎兒宮內生長發育狀況及對氧氣的儲備能力, 有助于了解胎兒胎心與宮縮的關系,對提高胎兒出生質量具有重要的意義［2］。為此, 本文將探討孕婦不同體位對胎心監護結果的觀察, 旨在提高胎心監護結果準確性, 降低不良妊娠結局, 同時方便孕婦, 提高滿意度?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院門診行婦產科檢查的1180例孕婦為研究對象, 均為單胎孕婦,均自愿參與研究。其中初產婦780例, 經產婦400例, 年齡為20～42歲, 平均年齡為(32.82±4.12)歲, 孕周為33～40周,平均孕周為(35.59±3.46)周。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各590例, 兩組孕婦年齡、孕次、孕周差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者取傳統常規側臥位, 觀察組患者取120°角坐在沙發上, 沙發稍寬大些, 高矮程度應以家庭常用高度為準, 軟硬程度應以家庭常用軟度為準, 根據孕婦個人喜好進行設計和調整。兩組孕婦均采用英國牛津(738XN0204453-0)胎心監護儀進行胎心監護, 監護前應避免對孕婦應用鎮靜藥物及在孕婦饑餓狀態下進行監護, 同時應保持室內通風、安靜, 確定好體位后打開監護儀, 調節測量速度, 并將涂有耦合劑的腹壁探頭置于胎心音區后再用彈性腹帶進行固定。對胎心進行監護的同時, 孕婦可根據自我感覺記錄胎動頻率 , 連續記錄20 min, 如胎兒在20 min內無發生胎動時, 應適當延長監護時間, 等待胎兒在睡眠中醒來,避免胎兒睡眠而導致診斷錯誤。

1.3 觀察指標 ①反應型：胎兒在20 min內基線變異頻率＞6 bpm, 且同時伴有胎心率加速＞3次, 振幅增加＞15 bpm, 持續時間＞15 s。若在監護的20 min內沒有胎心率或胎動的變化,經觸診或其他方式喚醒后再行胎心監護時可出現胎心率及胎動變化的仍為反應型。②無反應型：在監測的40 min后, 胎兒基線變異頻率＜6 bpm, 無出現明顯胎動或無胎心率加速或持續時間達不到反應型的則為無反應性。③滿意度：采用滿意度評分表對患者進行評分, 總分為100分, ＞90分為滿意；80～89分為較滿意；70～79分為一般, ＜70分為不滿意。滿意率=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用%表示, 組間計數資料率的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦胎心監護結果分析 與對照組相比, 觀察組

患者胎心反應型發生率稍高, 與對照組相比差異無統計學意義P＞0.05, 同樣有監護意義；孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 胎心監護時間較短, 差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組孕婦滿意度評分分析 對照組孕婦滿意率為80.68%,觀察組孕婦滿意率為95.25%, 觀察組孕婦滿意度明顯高于對照組孕婦, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組孕婦胎心監護結果分析

表2 兩組孕婦滿意率分析［n (%)］

3 討論

胎心監護目前已經被廣泛應用在產科中以監測胎兒宮內安危情況以便及時對孕婦及胎兒采取相應的預防措施, 提高母嬰妊娠結局的安全性［3］。胎心監護反應型即提示胎兒宮內狀況良好, 胎兒無發生心肌損害及缺氧癥狀, 而無反應型則提示胎兒可能出現窒息［4］。本研究中, 采取兩種不同體位實行胎心監測, 得出結果：觀察組孕婦胎心監護反應型比例稍高于對照組, 同樣有監護意義。有研究表明［5］胎盤血供情況將對胎兒供氧產生直接的影響, 當孕婦取平臥位時, 由于子宮壓迫主動脈及髖總動脈, 從而導致胎盤灌注及子宮動脈供血減少, 使得胎兒胎心監護時出現無反應型。此外, 坐位可確保胎兒供氧充分, 降低胎兒宮內窒息發生風險, 因此本研究中觀察組胎兒窘迫發生率較低于對照組。本研究中觀察組孕婦無發生俯臥位低血壓, 是由于坐位可減少臍帶受壓及子宮對脊柱前大血管的壓迫, 增加子宮胎盤血流量, 孕婦血壓供應正常, 因此可防止孕婦俯臥位低血壓的發生［6］。由于平臥位可影響胎兒血氧供給, 導致胎兒宮內缺氧, 胎兒心率將減慢, 導致觀察困難, 延長操作時間, 并增加孕婦焦慮、不安的情緒, 從而影響孕婦滿意度。而采用坐位時, 孕婦方便易行, 既不影響監測結果, 反而提高了孕婦的滿意度, 值得推廣。

［1］ 梁愛蘭, 丁敏芳, 李永翠.胎心監護變異減速與臍帶纏頸孕婦體位變化的相關研究.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(16): 2353-2355.

［2］ 湯妙雅.胎心監護無刺激試驗不同喚醒方法的臨床研究.護理實踐與研究, 2009, 6(1):10-11.

［3］ 馬蘭蘭.胎心監護發生仰臥位低血壓對孕婦心理影響.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2210-2211.

［4］ 李玉梅.胎心監護無應激試驗假無反應的原因分析及對策.中國婦幼保健, 2009, 24(4):487-488.

［5］ 戴潔, 林小莉.第二產程連續胎心監護干預新生兒窒息的效果研究.中國婦幼保健, 2011, 26(1):42-43.

［6］ 丁美平.B超結合胎心監護診斷胎兒宮內缺氧及新生兒窒息情況分析.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3206-3207.

Comparison on effect of two different positions on fetal heart rate monitoring for pregnant women

ZENG Xiao-juan, ZHOU Lin-lin, ZENG Li-yin, et al.Shenzhen Fourth People’s Hospital, Shenzhen 501033, China

Objective To investigate effect of different positions on fetal heart rate monitoring.Methods 1180 cases of fetal heart rate monitoring pregnant women were selected for the study from October 2012 to October 2013.All the pregnant women were divided into observation group and control group.The control group were given the traditional horizontal position to monitor the fetal heart rate.The observation group was taken 120-degree angle sitting on the couch to monitor.Comparing and analyzing two groups’ fetal heart monitoring score, maternal hypotension syndrome, fetal distress difference detection rate and the patient satisfaction scores.Results Compared with the control group, the patients in observation group fetal hair should be slightly higher incidence, but P＞0.05, no statistical significance, results and care; patient satisfaction rate high, maternal hypotension syndrome and fetal distress, low detection rate, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The fetal heart rate monitoring in pregnant women with sitting or semi supine with the traditional horizontal position without significant difference; it can effectively reduce the incidence of maternal hypotension syndrome, improve patient satisfaction, and more acceptable.

Pregnant women; Fetal heart monitoring; Position

2014-03-21］

501033 廣東省深圳市第四(福田)人民醫院