新生兒中高位無肛一期肛門成形術的臨床療效觀察

譚士勇+朱曉偉

【摘要】目的對應用一期肛門成形術對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果進行研究。方法將本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒隨機分為對照組和治療組, 平均每組23例。采用常規先造瘺后分期手術方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術對治療組患兒實施治療。結果治療組新生兒高位無肛病情治療效果明顯優于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組。結論應用一期肛門成形術對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】一期肛門成形術；中高位無肛；新生兒；治療先天性無肛疾病是目前臨床最為常見的一種新生兒時期的消化道發育畸形類疾病, 臨床對該疾病進行治療的手術方法很多, 建立一個具有正常生理解剖結構的肛門, 以期能夠獲得良好的排便功能是所有手術治療的共同目的。確診后首先實施腸造瘺, 然后在適當的時候分期進行肛門成形術, 是以往臨床對該疾病進行治療的常規方案。本次研究對先天性無肛疾病新生兒實施一期肛門成形術治療的效果進行研究。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2009年9月~2013年9月本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒, 隨機分為對照組和治療組, 平均每組23例。對照組中男性13例, 女性10例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.2±0.5)d；孕周35~43周, 平均孕周(40.3±0.6)周；體重2300~4100 g, 平均體重(3400±110)g；治療組中男性14例, 女性9例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.1±0.6)d；孕周34~43周, 平均孕周(40.2±0.5)周；體重2200~4300 g, 平均體重(3300±120)g。上述四項自然指標兩組新生兒組間差異無統計學意義(P>0.05), 可以進行比較分析。

1. 2入選標準①病情確診為中高位無肛；②新生兒為足月產兒, 孕周在34~43周之間；③家長同意接受手術治療；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤患兒家長同意參與本次研究。

1. 3排除標準①病情確診為低位無肛；②新生兒孕周不足34周, 或已經超過43周；③家長不同意接受手術治療；④合并患有其他疾病；⑤患兒家長不同意參與本次研究。

1. 4手術方式采用常規先造瘺后分期手術方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術對治療組患兒實施治療, 主要要點包括以下方面：①患者取臀高俯臥位, 采用雙極電刺激儀實施肛門定位處理, 劃后矢狀切口線。對各層次進行切開, 切開的每一層組織都應該在正中線的位置。②位于皮下的切口依層可以觀察到發育不全、沒有正常解剖關系的外括約肌及恥骨的直腸肌, 在肛窩下呈扇狀向縱形進行延伸, 亦被稱為橫紋肌復合體, 在直視條件下對其進行縱形切開處理至尿道后壁位置。③多數盲袋都可以在骶部矢狀切口被找出, 并保證游離出足夠的長度, 有瘺的則需要對直腸進行切開處理, 從直腸內對尿道瘺進行修補, 瘺口處直腸前壁與尿道后壁呈現“共壁”關系, 將瘺口黏膜徹底切除, 再用直腸前壁肌對尿道進行修補, 將肌肉組織緊密縫合。④直腸盲袋應該在最大程度上被保留, 新生兒直腸盲袋壁的厚度相對較薄, 回縮性好, 通常不需要進行切開修裁, 將末端口徑緊縮至0.8 cm左右, 沒有張力, 與周圍外括約肌的復合體進行縫合固定, 準確對骶部的各組外括約肌實施對合處理, 行會陰肛門成形術［1］。

1. 5觀察指標選擇兩組新生兒住院治療總時間、新生兒高位無肛病情治療效果等指標進行對比。

1. 6治療效果評價方法治愈：肛門再造成功, 外觀形態、生理功能基本或完全表現正常, 沒有對排泄功能造成任何影響；有效：肛門再造基本成功, 外觀形態略有異常, 生理功能基本表現正常, 排泄功能略受到影響；無效：沒有達到上述標準［2］。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1. 7統計學方法用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料用均數加減標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗, 計數資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1新生兒高位無肛病情治療效果詳見表1。

2. 2術后住院治療時間對照組新生兒術后共計住院接受治療(16.52±3.18)d, 治療組新生兒術后共計住院接受治療(11.29±3.42)d, 該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在一期肛門成形術治療的圍手術期內出現感染癥狀是保證手術治療達到預期效果的一個關鍵, 在圍手術期內對新生兒及其家長進行管理顯得十分重要, 在手術開始前應該積極做好手術操作的各項準備工作, 及時實施手術, 由于部分患兒處于休克狀態。在術前應該實施嚴格的腸道準備處理, 對胃腸進行減壓, 切皮前操作開始前也應該通過靜脈滴注方式給予適當的抗生素類藥物, 在手術操作過程中應該保證做到細致、輕柔, 嚴密進行止血處理。手術完成以后應該保證絕對禁食, 取俯臥位, 使切口能夠充分暴露, 采用紅外線燈對切口局部進行持續性照射治療, 使切口能夠始終保持干燥狀態, 防止腸液、尿液對切口造成污染, 隨時對肛門進行清潔處理。

參考文獻

［1］ 王練英, 李正, 王偉.高、中位無肛畸形保護內括約肌的肛門成形術后隨訪觀察.中華小兒外科雜志, 2011, 16(15):184-185.

［2］ 李正, 王練英.先天性無肛與腰骶椎異常.中華小兒外科雜志, 2010, 11(14):167-168.

［收稿日期：2014-03-28］

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【摘要】目的對應用一期肛門成形術對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果進行研究。方法將本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒隨機分為對照組和治療組, 平均每組23例。采用常規先造瘺后分期手術方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術對治療組患兒實施治療。結果治療組新生兒高位無肛病情治療效果明顯優于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組。結論應用一期肛門成形術對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】一期肛門成形術；中高位無肛；新生兒；治療先天性無肛疾病是目前臨床最為常見的一種新生兒時期的消化道發育畸形類疾病, 臨床對該疾病進行治療的手術方法很多, 建立一個具有正常生理解剖結構的肛門, 以期能夠獲得良好的排便功能是所有手術治療的共同目的。確診后首先實施腸造瘺, 然后在適當的時候分期進行肛門成形術, 是以往臨床對該疾病進行治療的常規方案。本次研究對先天性無肛疾病新生兒實施一期肛門成形術治療的效果進行研究。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2009年9月~2013年9月本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒, 隨機分為對照組和治療組, 平均每組23例。對照組中男性13例, 女性10例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.2±0.5)d；孕周35~43周, 平均孕周(40.3±0.6)周；體重2300~4100 g, 平均體重(3400±110)g；治療組中男性14例, 女性9例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.1±0.6)d；孕周34~43周, 平均孕周(40.2±0.5)周；體重2200~4300 g, 平均體重(3300±120)g。上述四項自然指標兩組新生兒組間差異無統計學意義(P>0.05), 可以進行比較分析。

1. 2入選標準①病情確診為中高位無肛；②新生兒為足月產兒, 孕周在34~43周之間；③家長同意接受手術治療；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤患兒家長同意參與本次研究。

1. 3排除標準①病情確診為低位無肛；②新生兒孕周不足34周, 或已經超過43周；③家長不同意接受手術治療；④合并患有其他疾病；⑤患兒家長不同意參與本次研究。

1. 4手術方式采用常規先造瘺后分期手術方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術對治療組患兒實施治療, 主要要點包括以下方面：①患者取臀高俯臥位, 采用雙極電刺激儀實施肛門定位處理, 劃后矢狀切口線。對各層次進行切開, 切開的每一層組織都應該在正中線的位置。②位于皮下的切口依層可以觀察到發育不全、沒有正常解剖關系的外括約肌及恥骨的直腸肌, 在肛窩下呈扇狀向縱形進行延伸, 亦被稱為橫紋肌復合體, 在直視條件下對其進行縱形切開處理至尿道后壁位置。③多數盲袋都可以在骶部矢狀切口被找出, 并保證游離出足夠的長度, 有瘺的則需要對直腸進行切開處理, 從直腸內對尿道瘺進行修補, 瘺口處直腸前壁與尿道后壁呈現“共壁”關系, 將瘺口黏膜徹底切除, 再用直腸前壁肌對尿道進行修補, 將肌肉組織緊密縫合。④直腸盲袋應該在最大程度上被保留, 新生兒直腸盲袋壁的厚度相對較薄, 回縮性好, 通常不需要進行切開修裁, 將末端口徑緊縮至0.8 cm左右, 沒有張力, 與周圍外括約肌的復合體進行縫合固定, 準確對骶部的各組外括約肌實施對合處理, 行會陰肛門成形術［1］。

1. 5觀察指標選擇兩組新生兒住院治療總時間、新生兒高位無肛病情治療效果等指標進行對比。

1. 6治療效果評價方法治愈：肛門再造成功, 外觀形態、生理功能基本或完全表現正常, 沒有對排泄功能造成任何影響；有效：肛門再造基本成功, 外觀形態略有異常, 生理功能基本表現正常, 排泄功能略受到影響；無效：沒有達到上述標準［2］。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1. 7統計學方法用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料用均數加減標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗, 計數資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1新生兒高位無肛病情治療效果詳見表1。

2. 2術后住院治療時間對照組新生兒術后共計住院接受治療(16.52±3.18)d, 治療組新生兒術后共計住院接受治療(11.29±3.42)d, 該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在一期肛門成形術治療的圍手術期內出現感染癥狀是保證手術治療達到預期效果的一個關鍵, 在圍手術期內對新生兒及其家長進行管理顯得十分重要, 在手術開始前應該積極做好手術操作的各項準備工作, 及時實施手術, 由于部分患兒處于休克狀態。在術前應該實施嚴格的腸道準備處理, 對胃腸進行減壓, 切皮前操作開始前也應該通過靜脈滴注方式給予適當的抗生素類藥物, 在手術操作過程中應該保證做到細致、輕柔, 嚴密進行止血處理。手術完成以后應該保證絕對禁食, 取俯臥位, 使切口能夠充分暴露, 采用紅外線燈對切口局部進行持續性照射治療, 使切口能夠始終保持干燥狀態, 防止腸液、尿液對切口造成污染, 隨時對肛門進行清潔處理。

參考文獻

［1］ 王練英, 李正, 王偉.高、中位無肛畸形保護內括約肌的肛門成形術后隨訪觀察.中華小兒外科雜志, 2011, 16(15):184-185.

［2］ 李正, 王練英.先天性無肛與腰骶椎異常.中華小兒外科雜志, 2010, 11(14):167-168.

［收稿日期：2014-03-28］

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【摘要】目的對應用一期肛門成形術對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果進行研究。方法將本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒隨機分為對照組和治療組, 平均每組23例。采用常規先造瘺后分期手術方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術對治療組患兒實施治療。結果治療組新生兒高位無肛病情治療效果明顯優于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組。結論應用一期肛門成形術對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】一期肛門成形術；中高位無肛；新生兒；治療先天性無肛疾病是目前臨床最為常見的一種新生兒時期的消化道發育畸形類疾病, 臨床對該疾病進行治療的手術方法很多, 建立一個具有正常生理解剖結構的肛門, 以期能夠獲得良好的排便功能是所有手術治療的共同目的。確診后首先實施腸造瘺, 然后在適當的時候分期進行肛門成形術, 是以往臨床對該疾病進行治療的常規方案。本次研究對先天性無肛疾病新生兒實施一期肛門成形術治療的效果進行研究。現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2009年9月~2013年9月本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒, 隨機分為對照組和治療組, 平均每組23例。對照組中男性13例, 女性10例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.2±0.5)d；孕周35~43周, 平均孕周(40.3±0.6)周；體重2300~4100 g, 平均體重(3400±110)g；治療組中男性14例, 女性9例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.1±0.6)d；孕周34~43周, 平均孕周(40.2±0.5)周；體重2200~4300 g, 平均體重(3300±120)g。上述四項自然指標兩組新生兒組間差異無統計學意義(P>0.05), 可以進行比較分析。

1. 2入選標準①病情確診為中高位無肛；②新生兒為足月產兒, 孕周在34~43周之間；③家長同意接受手術治療；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤患兒家長同意參與本次研究。

1. 3排除標準①病情確診為低位無肛；②新生兒孕周不足34周, 或已經超過43周；③家長不同意接受手術治療；④合并患有其他疾病；⑤患兒家長不同意參與本次研究。

1. 4手術方式采用常規先造瘺后分期手術方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術對治療組患兒實施治療, 主要要點包括以下方面：①患者取臀高俯臥位, 采用雙極電刺激儀實施肛門定位處理, 劃后矢狀切口線。對各層次進行切開, 切開的每一層組織都應該在正中線的位置。②位于皮下的切口依層可以觀察到發育不全、沒有正常解剖關系的外括約肌及恥骨的直腸肌, 在肛窩下呈扇狀向縱形進行延伸, 亦被稱為橫紋肌復合體, 在直視條件下對其進行縱形切開處理至尿道后壁位置。③多數盲袋都可以在骶部矢狀切口被找出, 并保證游離出足夠的長度, 有瘺的則需要對直腸進行切開處理, 從直腸內對尿道瘺進行修補, 瘺口處直腸前壁與尿道后壁呈現“共壁”關系, 將瘺口黏膜徹底切除, 再用直腸前壁肌對尿道進行修補, 將肌肉組織緊密縫合。④直腸盲袋應該在最大程度上被保留, 新生兒直腸盲袋壁的厚度相對較薄, 回縮性好, 通常不需要進行切開修裁, 將末端口徑緊縮至0.8 cm左右, 沒有張力, 與周圍外括約肌的復合體進行縫合固定, 準確對骶部的各組外括約肌實施對合處理, 行會陰肛門成形術［1］。

1. 5觀察指標選擇兩組新生兒住院治療總時間、新生兒高位無肛病情治療效果等指標進行對比。

1. 6治療效果評價方法治愈：肛門再造成功, 外觀形態、生理功能基本或完全表現正常, 沒有對排泄功能造成任何影響；有效：肛門再造基本成功, 外觀形態略有異常, 生理功能基本表現正常, 排泄功能略受到影響；無效：沒有達到上述標準［2］。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1. 7統計學方法用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料用均數加減標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗, 計數資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1新生兒高位無肛病情治療效果詳見表1。

2. 2術后住院治療時間對照組新生兒術后共計住院接受治療(16.52±3.18)d, 治療組新生兒術后共計住院接受治療(11.29±3.42)d, 該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在一期肛門成形術治療的圍手術期內出現感染癥狀是保證手術治療達到預期效果的一個關鍵, 在圍手術期內對新生兒及其家長進行管理顯得十分重要, 在手術開始前應該積極做好手術操作的各項準備工作, 及時實施手術, 由于部分患兒處于休克狀態。在術前應該實施嚴格的腸道準備處理, 對胃腸進行減壓, 切皮前操作開始前也應該通過靜脈滴注方式給予適當的抗生素類藥物, 在手術操作過程中應該保證做到細致、輕柔, 嚴密進行止血處理。手術完成以后應該保證絕對禁食, 取俯臥位, 使切口能夠充分暴露, 采用紅外線燈對切口局部進行持續性照射治療, 使切口能夠始終保持干燥狀態, 防止腸液、尿液對切口造成污染, 隨時對肛門進行清潔處理。

參考文獻

［1］ 王練英, 李正, 王偉.高、中位無肛畸形保護內括約肌的肛門成形術后隨訪觀察.中華小兒外科雜志, 2011, 16(15):184-185.

［2］ 李正, 王練英.先天性無肛與腰骶椎異常.中華小兒外科雜志, 2010, 11(14):167-168.

［收稿日期：2014-03-28］

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