原發性膝骨關節炎患者脛股角改變對臨床治療效果的影響研究

金燕麗

·臨床醫學·

原發性膝骨關節炎患者脛股角改變對臨床治療效果的影響研究

金燕麗

目的 探索原發性膝骨性關節炎患者脛股角(femorotibial angle, FTA)改變與其治療的相關性, 為其診斷與治療提供新的方法和臨床研究依據。方法 將200例患者據FTA分為5個區組(175～177°; 178～180°；181～183°；184～186°；187°～), 各區組內隨機分配到試驗組和對照組, 試驗組采用推拿聯合玻璃酸鈉治療, 對照組單用膝關節腔內玻璃酸鈉注射治療, 治療5周后評析膝關節HSS評分及療效。

結果 膝關節HSS評分：區組(1、2、3)的試驗組及區組(1、2)的對照組治療后膝關節HSS評分較治療前改善(P＜0.05)；區組(4、5)的試驗組與對照組治療后膝關節HSS評分均無改善(P＞0.05)；區組(1、2、3)內試驗組療效優于對照組(P＜0.05)；當FTA＞183°, 試驗組與對照組療效差異無統計學意義。結論 FTA改變對治療效果具有一定的影響作用, FTA＜183°時, 推拿聯合玻璃酸鈉療法可有效緩解臨床癥狀；當FTA＞183°, 推拿聯合玻璃酸鈉的治療作用有限。

原發性膝骨關節炎；推拿；玻璃酸鈉；脛股角

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis, KOA)由于病因尚不明確, 目前臨床上沒有統一治療標準, 現西醫有藥物、非藥物和手術3大類, 中醫有推拿針灸, 藥物等。手術費用高,且遠期不理想, 故普遍主張非手術療法。各種單一療法欠佳,中西醫結合治療是一個新的發展趨勢。為此, 作者探討了原發性膝骨性關節炎患者FTA角度改變對治療效果的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院骨科2007年10月～2010年12月患者200例, 根據患者患肢FTA角度, 分為5個區組, 即175～177°為區組“1”；178～180°為區組“2”；181～183°為區組“3”；184～186°為區組“4”；187°～為區組“5”；各區組患者被隨機分配到試驗組和對照組, 每組20例。其中試驗組男40例, 女60例, 年齡在42～80歲；對照組男43例, 女57例, 年齡40～87歲, 各組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①符合膝骨性關節炎診斷標準, 參照美國風濕病學會推薦的臨床和X線標準［1］；②原發性膝關節炎；③患者FTA≥175°；④膝關節HSS評分＜85分；⑤年齡≥40歲；⑥患者已簽知情同意書。

1.3 方法 對照組：玻璃酸鈉關節腔內注射治：2.5 ml/25 mg, 膝關節腔內注射, 1次/周。(玻璃酸鈉, 上海佰加壹醫藥有限公司, 批準文號：國藥準字H20000643)。試驗組：中醫推拿聯合玻璃酸鈉治療：中醫推拿手法對膝關節進行治療, 1次/周, 20 min/次；推拿治療結束后, 行玻璃酸鈉關節腔內注射, 用法用量同對照組。均連續治療5周, 觀察影像學檢查, FTA角度, 膝關節HSS評分［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行分析。計量資料采用t檢驗, 均以( x-±s)表示, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 見表1。

表1 試驗組與對照組治療前后HSS評分及兩組療效比較( x-±s)

3 討論

目前認為, 骨性關節炎的治療目標是控制疼痛、改善關節功能和提高生活質量, 盡可能避免治療的毒副作用。

本研究結果表明, 膝關節FTA角度的異常改變對原發性膝關節骨性關節炎的治療效果具有一定影響。當175°＜FTA＜180°時, 推拿聯合玻璃酸鈉或單獨使用玻璃酸鈉治療可較好的緩解疼痛癥狀, 改善膝關節功能；且推拿聯合玻璃酸鈉治療效果優于單獨使用玻璃酸鈉法。當181°＜FTA＜183°時, 單獨使用玻璃酸鈉治療的效果較175°＜FTA＜180°明顯降低, 但推拿聯合玻璃酸鈉療法仍具有一定療效。當FTA＞183°時, 兩種療法均無效。應采用其它保守療法或手術治療。

推拿可促進局部血液循環和加快新陳代謝, 改善臨床癥狀。玻璃酸鈉膝關節腔內注射可直接增加關節腔內的潤滑,減少關節面的直接摩擦, 使關節軟骨表面和軟骨的缺損處重新形成一個保護屏障, 防止軟骨進一步磨損退變, 促進軟骨再生及愈合, 對已發生退行性改變的軟骨具有修復和改善作用［3］。兩者聯合可提高臨床療效。

［1］ Altman RD.Classification of disease: Osteoarthritis.Semin Arthritis Rheum, 1991, 20(6 Suppl 2):40-47.

［2］ Insall JN, Ranawal CS, Aglietti P, et al.A comparison of four models of total-knee replace prosthesis.J Bone Joint Surg(Am), 1976, 58:754-756.

［3］ 繆鴻石.康復醫學理論與實踐.上海：上海科學技術出版社, 2000:282-287.

2014-03-25］

455000 河南省安陽市中醫院