圍絕經期及絕經后陰道流血病因分析

曾玲娟

圍絕經期及絕經后陰道流血病因分析

曾玲娟

目的 探討分析圍絕經期及絕經后陰道流血病因。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月間本院收治的120例圍絕經期及絕經后患者臨床資料。結果 120例患者中, 38.33%功能失調性子宮出血并感染, 31.67%子宮內膜息肉, 23.33%單純功能失調性子宮出血, 6.67%子宮內膜癌；60歲以下患者的子宮內膜癌占3.57%, 60歲以上患者的子宮內膜癌占13.89%, 兩者相比差異有統計學意義(χ2=4.31, P＜0.05)；絕經年限15年以下患者的子宮內膜癌占3.37%, 絕經年限15年以上患者的子宮內膜癌占23.8%, 兩者相比差異有統計學意義(χ2=7.71, P＜0.05)。結論 圍絕經期及絕經后陰道流血病因主要為功能失調性子宮出血和感染, 其次子宮內膜病變, 多數為良性病變和非器質性病變, 如子宮內膜息肉等；年齡越大、絕經年限越長, 出現惡性病變的概率也越高。

圍絕經期；絕經后；陰道流血；子宮內膜病變

異常陰道流血是圍絕經期及絕經后婦女就診最常見的臨床表現, 約占老年婦科病主訴的80%以上, 同時也是老年婦女生殖系統惡性腫瘤的征兆［1,2］。為探討其病因, 本文以2011年1月～2014年1月間本院門診及住院診治圍絕經期及絕經后120例患者為研究對象, 進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2011年1月～2014年1月間本院門診及住院診治圍絕經期及絕經后患者120例, 年齡44～75歲, 平均年齡(54.3±6.5)歲。其中44～50歲31例(25.83%)；50～60歲53例(44.17%)；60～70歲28例(23.33%)；70歲以上8例(6.67%)。絕經時間1～25年, 平均(12.8±5.1)年。臨床癥狀多表現為月經周期紊亂, 經期延長, 經量增多,不規則陰道流血, 白帶帶血絲或接觸性出血。

1.2 診斷方法 所有患者均經仔細詢問病史、體格檢查、直腸陰道腹部三合診等臨床診斷, 結合B超檢查、宮腔鏡及分段診刮術病理檢查證實, 進行疾病確診。各疾病診斷標準及鑒別診斷標準采用《婦產科學》第7版［3］。

1.3 統計學方法 所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機, 使用SPSS19.0進行描述性分析, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍絕經期及絕經后患者陰道流血原因 研究結果顯示, 120例患者中, 46例(38.33%)功能失調性子宮出血并感染, 38例(31.67%)子宮內膜息肉, 28例(23.33%)單純功能失調性子宮出血, 8例(6.67%)子宮內膜癌。具體結果詳見表1。

表1 圍絕經期及絕經后患者陰道流血原因(n, %)

2.2 患者年齡與子宮內膜癌發生的關聯性 研究結果顯示, 60歲以下患者的子宮內膜癌占3.57%(3/84), 60歲以上患者的子宮內膜癌占13.89%(5/36), 兩者相比差異有統計學意義(χ2=4.31, P＜0.05)。

2.3 患者絕經年限與子宮內膜癌發生的關聯性 研究結果顯示, 絕經年限15年以下患者的子宮內膜癌占3.37%(3/89),絕經年限15年以上患者的子宮內膜癌占23.8%(5/21), 兩者相比差異有統計學意義(χ2=7.71, P＜0.05)。

3 討論

圍絕經期開始, 婦女的生殖功能開始由旺盛逐漸走向衰退, 卵巢的功能逐漸衰退, 生育能力喪失, 進而導致絕經、生殖道萎縮等一系列退行性病理改變［4］。在此過程中, 常常會有患者出現子宮不規則出血的現象, 可能原因較多, 有單純功能失調性子宮出血、功能失調性子宮出血并感染、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等, 疾病的性質較難確定, 診斷及檢查的手法還各有差異, 隨著現代社會的發展, 人均年齡的提高, 生活水平的改善, 老年婦女的健康生活質量也得到了越來越多的關注, 圍絕經期及絕經后陰道流血課題也受到了社會的廣泛關注。本研究回顧性分析2011年1月～2014年1月間本院門診及住院診治圍絕經期及絕經后120例患者, 結果分析如下。

研究結果顯示, 120例患者中, 38.33%功能失調性子宮出血并感染, 31.67%子宮內膜息肉, 23.33%單純功能失調性子宮出血, 6.67%子宮內膜癌, 說明體內激素水平紊亂及感染是導致圍絕經期及絕經后婦女陰道流血的主要原因, 其次為子宮內膜息肉, 也有小比例為惡性腫瘤所引起。究其原因,功能失調性子宮出血主要機制為患者進入圍絕經期及絕經后, 卵巢還未完全停止雌激素的分泌, 而患者血清FSH可維持高水平, 對萎縮的卵巢產生明顯刺激而分泌雌激素, 并直接對子宮內膜作用, 發生陰道流血［8］。感染的發生是由于陰道壁逐漸萎縮, 黏膜隨之薄弱［5］, 上皮細胞內糖原分泌減少,陰道內pH值逐漸升高, 造成陰道內的嗜酸性乳桿菌已不再是主導的優勢菌種, 抵抗能力顯著下降, 造成了其他病菌侵入［6］。子宮內膜息肉是增生型病理改變, 是子宮內膜基底層的局限性增生, 有蒂突向宮腔, 由內膜腺體和間質組成, 其形成原因與炎癥、內分泌紊亂, 特別是體內雌激素水平過高有關［7］。同時, 研究結果顯示, 60歲以下患者的子宮內膜癌占3.57%, 60歲以上患者的子宮內膜癌占13.89%, 兩者相比差異有統計學意義(χ2=4.31, P＜0.05)；絕經年限15年以下患者的子宮內膜癌占3.37%, 絕經年限15年以上患者的子宮內膜癌占23.8%, 兩者相比差異有統計學意義(χ2=7.71, P＜0.05), 說明患者年齡越大、絕經年限越長, 出現惡性腫瘤的概率也越高, 年長婦女定期進行檢查, 發現病變積極進行診斷及治療。對于惡性病變, 目前尚無理想的治療手段應側重預防早期診斷和早期治療［9］。

綜上所述, 圍絕經期及絕經后陰道流血病因主要為功能失調性子宮出血和感染, 其次子宮內膜病變, 多數為良性病變和非器質性病變, 如子宮內膜息肉等；年齡越大、絕經年限越長, 出現惡性病變的概率也越高。

［1］ 毛錦芳.圍絕經期及絕經后陰道流血病因和病理分析.中國醫藥導報, 2010, 07(18):86-87.

［2］ 張凱.絕經后陰道流血與老年女性惡性腫瘤的相關性.中國老年學雜志, 2011, 31(13):2566-2567.

［3］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2010:321.

［4］ 李長濱, 邵紅芳, 陶敏芳, 等.上海地區婦女對圍絕經期健康保健知識的認知度及需求調查.生殖醫學雜志, 2012, 21(3):237-241.

［5］ 王智霞.絕經后陰道流血116例臨床分析.中國婦幼保健, 2012, 27(11):1637-1638.

［6］ 蔣儉英.147例絕經后婦女陰道流血病因分析.中國血液流變學雜志, 2011, 21(2):317-318.

［7］ 羅雪梅, 程秋蓉, 孟曉軍, 等.子宮內膜息肉發病的相關因素研究.中國全科醫學, 2010, 13(6):588-590.

［8］ 呂梅, 孫潤蛟.絕經后陰道流血102例臨床分析.中國現代醫生, 2010, 48(1):39.

［9］ 華建英.絕經后陰道流血202例臨床分析.現代診斷與治療, 2013, (10):2207-2209.

2014-03-26］

410000 湖南省長沙市第三醫院婦產科