胸膜活檢結合ADA聯合檢測在結核性胸膜炎患者中的診斷意義

葉銳良

胸膜活檢結合ADA聯合檢測在結核性胸膜炎患者中的診斷意義

葉銳良

目的 探討分析胸膜活檢結合ADA聯合檢測在結核性胸膜炎患者中診斷意義。方法 以本院2010年11月～2013年11月收治的58名結核性胸膜炎確診患者為研究對象, 進行胸膜活檢及胸水腺苷脫氨酶(adenosine delaminate, ADA)檢測, 計算其診斷陽性率并進行分析。結果 通過胸膜活檢診斷陽性例數為33例, 診斷陽性率為56.9%；通過ADA檢測診斷陽性例數為41例, 診斷陽性率為70.7%；胸膜活檢結合ADA聯合檢測陽性例數為54例, 診斷陽性率為93.1%, 其高于單純胸膜活檢(χ2=18.4, P＜0.05)和單純ADA檢測(χ2=8.37, P＜0.05), 差異有統計學意義。結論 胸膜活檢結合ADA聯合檢測能有效的提高結核性胸膜炎患者的陽性檢出率, 具有較高的結核性胸膜炎臨床診斷價值, 值得廣泛應用與推廣。

胸膜活檢；胸水腺苷脫氨酶；聯合檢測；結核性胸膜炎

我國是世界上結核病高負擔國家之一, 雖然在結核病的早期發現和診斷上進步明顯, 但巨大的年增長數量對臨床早期診斷提出了嚴峻的考驗［1］。結核性胸膜炎是由結核桿菌侵犯胸膜, 以及機體對結核蛋白成分處于高度過敏狀態時的胸膜炎癥, 其典型病例不難診斷, 但其臨床表現、胸腔積液檢查等常無特異性, 常與惡性胸腔積液難以鑒別, 給診斷帶來困難［2］。為探討研究結核性胸膜炎高檢出率的診斷方法, 以本院2010年11月～2013年11月收治的58名結核性胸膜炎確診患者為研究對象, 就胸膜活檢結合ADA聯合檢測結核性胸膜炎患者診斷的意義做一分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為本院2010年11月～2013年11月收治的58名結核性胸膜炎確診患者, 其中男性36人,女性22人, 年齡24～68歲, 平均年齡(40.5±12.7)歲。所有患者均確診為結核性胸膜炎, 確診標準：通過對胸液進行分析, 胸膜進行活檢, 纖維支氣管鏡等細胞學及病理檢查確診；經抗結核在進行治療效果、胸水吸收等情況明顯好轉, 或殘留少量包裹性積液, 隨診半年并排除其他病因而確診［3］。

1.2 胸膜活檢方法 活檢前進行胸部體檢、血常規、凝血時間檢測、B超、胸片或CT檢查, 選擇胸部叩診最實、胸水較多、胸膜較厚或者部位疑似含有病灶作為穿刺點。常規消毒, 帶無菌手套, 鋪洞巾, 充分局部麻醉, 深度到底胸膜壁層。囑患者略提高患側上臂, 手術操作者固定穿刺處皮膚,右手持穿刺針從麻醉處剌入, 直至針鋒抵抗感突然消失, 表示已穿過胸膜壁層。將穿刺針自穿刺處肋骨上緣垂直刺入胸壁直至胸膜腔, 拔出穿刺針芯后有胸水流出, 然后將胸膜采取針插入穿刺針的套管內直達胸膜腔, 有阻擋感即鉤到胸膜,取得胸膜將采取針向外拔, 操作進行3～4次后, 最后一次拔取采取針全部進入套管后, 同套管一起拔出, 將取得胸膜組織進行福爾馬林液固定送檢。

1.3 ADA檢測方法 進行常規胸腔穿刺取5 ml胸水, 用3.8%枸櫞酸鈉抗凝離心后取上清液, 采用ADA測定試劑盒(長春匯力生物)進行ADA測定, 方法為谷氨酸脫氫酶法。測定結果ADA＞45U/L診斷為陽性。

1.4 統計學方法 所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機, 使用SPSS19.0進行統計分析, 計數資料采用χ2檢驗進行率的比較, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同方法檢測診斷結果情況：研究結果顯示, 通過胸膜活檢診斷陽性例數為33例, 診斷陽性率為56.9%；通過ADA檢測診斷陽性例數為41例, 診斷陽性率為70.7%；胸膜活檢結合ADA聯合檢測陽性例數為54例, 診斷陽性率為93.1%, 其高于單純胸膜活檢(χ2=18.4, P＜0.05)和單純ADA檢測(χ2=8.37, P＜0.05), 差異有統計學意義。具體結果詳見表1。價值。

表1 不同方法檢測診斷結果情況(n, %)

綜上所述, 胸膜活檢結合ADA聯合檢測能有效的提高結核性胸膜炎患者的陽性檢出率, 具有較高的結核性胸膜炎臨床診斷價值, 值得廣泛應用與推廣。

3 討論

結核性胸膜炎僅僅依靠臨床表現、胸部X線檢查、結核菌素試驗對診斷性抗結核治療的效果進行判斷, 對于許多臨床表現不典型者容易出現不能及時明確診斷, 甚至導致誤診、誤治［4］。胸膜活組織檢查具有安全、經濟痛苦小、可重復操作優點, 在結核性胸膜炎的診斷上應用較為廣泛, 具有重要的意義［5］。ADA是一種與機體細胞免疫活動有重要聯系的核酸分解代謝酶, 當結核分枝桿菌侵入中樞神經系統引起結核性胸膜炎時, 機體細胞免疫應答增強, 淋巴細胞大量增殖、分化, 同時, 單核細胞發育成熟為巨噬細胞發揮吞噬作用, ADA很可能參與了這一系列過程, 從而導致胸腔積液中ADA活性增強；而在惡性腫瘤患者T細胞增殖受到抑制, ADA活性偏低, 因此胸腔積液中ADA活性可以作為鑒別結核性胸膜炎和惡性腫瘤的重要指標。本研究結果顯示, 通過胸膜活檢診斷陽性例數為33例, 診斷陽性率為56.9%；通過ADA檢測診斷陽性例數為41例, 診斷陽性率為70.7%；胸膜活檢結合ADA聯合檢測陽性例數為54例, 診斷陽性率為93.1%, 高于單純胸膜活檢和單純ADA檢測(P＜0.05), 說明應用胸膜活檢結合ADA聯合檢測能有效的提高結核性胸膜炎患者的陽性檢出率, 對結核性胸膜炎有較高的臨床診斷

［1］ 羅虎, 宮亮, 周向東, 等.胸腔積液ADA值在結核性胸膜炎中的診斷價值及臨界值探討.重慶醫學, 2012, 41(35):3718-3719.

［2］ 鄭春燕, 李海, 楊莉, 等.酶聯免疫斑點技術在快速診斷結核性胸膜炎中的應用.廣東醫學, 2013, 34(16):2503-2506.

［3］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2010:112-113.

［4］ 張良基, 劉建南, 黃軼群, 等.經皮細針穿刺胸膜活檢在結核性胸膜炎診斷中的價值.臨床肺科雜志, 2011, 16(11):1725-1726.

［5］ 劉衛, 凌宙貴, 汪春梅, 等.胸膜活檢結合胸水腺苷脫氨酶的測定在診斷結核性胸膜炎中的作用.實用診斷與治療雜志, 2008, 22(2):128-129.

2014-03-25］

523770 廣東, 東莞市大朗醫院呼吸內科