宮外孕輸卵管切除術對卵巢儲備功能的影響

藍潔珍 郭峻柳 馬桂英

宮外孕輸卵管切除術對卵巢儲備功能的影響

藍潔珍 郭峻柳 馬桂英

目的 通過監測宮外孕行輸卵管切除術患者手術前后血清FSH、LH、P以及E2水平, 判斷其卵巢儲備功能, 探討輸卵管切除術是否與卵巢儲備功能有關。方法 擇取2012年1月～2014年2月來本院進行體檢的60例正常女性健康志愿者作為對照組, 將同期60例需行輸卵管切除術宮外孕患者設為實驗組, 對比兩組血清FSH、LH、P以及E2水平。結果 實驗組術后1個月與3個月FSH、LH、E2以及P基礎水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；與對照組比, 術后1個月與3個月實驗組FSH、LH值上升較大(P＜0.05), E2與P基礎水平下降較大(P＜0.05)。由此證明術后患者卵巢儲備功能會出現一定程度的下降；實驗組術后卵巢儲備功能基本不變。結論 宮外孕輸卵管切除術對患者卵巢儲備功能存在一定程度的影響, 建議有生育要求的女性盡量避免該種手術方式, 盡可能采用保守治療以保護卵巢功能。

宮外孕；輸卵管切除術；卵巢儲備功能

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一, 其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%［1］。明顯內出血、藥物治療無效與生命體征不穩患者臨床通常采用手術方式進行治療。卵巢儲備功能是預測生育潛能和早期發現卵巢衰竭傾向的重要指標［2］。女性卵巢與輸卵管的血供相鄰且起源相同, 兩者間存在一個共同的吻合動脈弓, 輸卵管切除術極易損傷患者同側卵巢血供而影響卵泡發育。本院本次對正常健康志愿者與行輸卵管切除術患者分別給予了血清FSH、LH、E2以及P基礎水平檢測, 旨在觀察該手術對患者卵巢儲備功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2014年2月來本院進行體檢的60例正常女性健康志愿者作為對照組, 將同期60例行輸卵管切除術的輸卵管妊娠患者設為實驗組, 兩組年齡范圍在20～41歲, 平均年齡(27.2±1.6)歲。病例納入標準：有生育要求且術后病理確診為宮外孕者；無卵巢囊腫、惡性腫瘤等病癥者；無嚴重并發癥者。兩組上述差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 行腹腔鏡輸卵管切除術。以氣管插管方式對患者進行全麻［3］。患者取仰臥姿勢, 常規消毒與鋪巾, 選擇患者肚臍正上部行1 cm左右切口, 穿刺并建立二氧化碳氣腹, 置入腹腔鏡進行檢測。再擇取患者的麥氏點并行0.5 cm的穿刺, 同時在與該點對應的左下腹處給予相同穿刺, 置入手術所需的腹腔鏡器械將輸卵管游離, 電切輸卵管系膜與峽部近宮角處, 電凝操作時應使電輸卵管與電極間盡量貼近,剪除病變輸卵管。

1.2.2 對照組 采用放免法測定其性激素水平［4］。其中包括血清促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及P基礎水平。

1.3 觀察指標 術后隨訪3個月, 對比兩組血清FSH、LH、P以及E2水平變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件, 計量資料用( x-±s)

構成和行t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組術后1個月與3個月FSH、LH、E2以及P基礎水平差異不大(P＞0.05)；與對照組比, 術后1個月與3個月實驗組FSH、LH值上升較大(P＜0.05), E2與P基礎水平下降較大(P＜0.05)。由此證明術后患者卵巢儲備功能會出現一定程度的下降；實驗組術后卵巢儲備功能基本不變。見表1。

表1 兩組FSH、LH、E2以及P基礎水平情況對比表( x-±s)

3 討論

3.1 宮外孕的發病機制 宮外孕又叫異位妊娠, 是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位［5］。依據其著床部位差異包括輸卵管、腹腔與卵巢妊娠等幾類。其中最常見的異位妊娠部位為輸卵管［6］。宮外孕嚴重影響著育齡女性的身心健康, 患者臨床以腹痛、陰道流血、出血性休克等為主要表現, 該病與輸卵管的病理改變、炎癥等有著密切關聯。當宮外孕出現流產或輸卵管破裂時, 患者極易出現腹部大出血而危及其生命。壺腹部是該病的主要發病部位, 發病率大概在55%～60%之間, 其次為峽部, 約占20%～25%, 再次為傘端與間質部。導致輸卵管妊娠的最主要原因是該部位的慢性炎癥,這是因炎癥會引起患者該部位黏膜皺襞發生粘連和引起管腔變窄, 從而損傷黏膜與上皮纖毛, 最終導致輸卵管扭曲變形以及孕卵不能在其內正常運行。

3.2 輸卵管切除術對卵巢儲備功能的影響 宮外孕治療方法主要有藥物與手術治療兩種。早期宮外孕通常采用藥物治療, 但因其適應證要求較嚴, 臨床多以手術治療居多。卵巢儲備功能是指婦女卵巢里面存在的卵泡的具體數量以及卵泡質量, 這直接反映出婦女的生育能力［7］。若卵母細胞自身質量下降, 將影響卵巢對卵子的輸出質量, 女性的生殖能力將會不斷減弱, 這是卵巢儲備功能衰減的標志, 若該功能長期處于衰減狀態, 患者卵巢功能將徹底衰竭。因此, 加強監測與評估卵巢儲備功能, 有利于判斷女性的生育能力。

本院本次觀察發現：實驗組術后1個月與3個月FSH、LH、E2以及P基礎水平差異不大(P＞0.05)；與對照組比, 術后1個月與3個月實驗組FSH、LH值上升較大(P＜0.05), E2與P基礎水平下降較大(P＜0.05)。可見：術后患者卵巢儲備功能會出現一定程度的下降, 且下降后該功能基本不變。建議有生育要求的婦女盡量避免該種手術方式, 盡可能采用保守治療以保護卵巢功能。

［1］ 賈玉芹, 徐淑梅.輸卵管妊娠經陰道輸卵管切除術45例分析.河北醫學, 2012, 18(10):1411-1413.

［2］ 劉麗芬.腹腔鏡卵巢手術對卵巢儲備功能的影響.中國當代醫藥, 2011, 18(14):20-21.

［3］ 朱蕾.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響.中外醫療, 2013(14):97-98.

［4］ 彭舟麗.腹腔鏡手術對卵巢囊腫剝除術患者卵巢儲備功能的影響.中國醫藥科學, 2012, 2(17):188-190.

［5］ 閏彩霞, 歐陽宇, 鄺敏, 等.異位妊娠輸卵管手術對卵巢功能影響的研究.中國醫學創新, 2013, 10(22):98-100.

［6］ 徐彩梅.腹腔鏡手術治療異位妊娠48例分析.中國實用醫藥, 2013, 8(22):90-91.

［7］ 傅海霞.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢儲備功能的影響.吉林醫學, 2012, 33(28):6081-6082.

2014-03-20］

523843 廣東省東莞市長安醫院婦產科