觀察經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療單純膽囊結石、膽囊息肉的臨床效果

丁建龍 劉曉晨 豆發福 段建峰

觀察經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療單純膽囊結石、膽囊息肉的臨床效果

丁建龍 劉曉晨 豆發福 段建峰

目的 觀察探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療單純膽囊結石、膽囊息肉的臨床效果。方法 選取本院單純膽囊結石患者122例, 膽囊息肉患者106例, 將患者分成兩組單孔組(102例)和多孔組(126例), 其中單孔組采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(TSP-LC), 多孔組則采用傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術。觀察兩組手術時間、術中出血量、術中并發癥情況、疼痛情況、術后排氣、切口感染、住院時間、治療費用等指標。結果 兩組患者手術均順利完成, 無術中及術后死亡病例。其中單孔組有2例因三角區出血、肥胖等中轉為多孔腹腔鏡手術, 有3例發生術后腹腔內殘余感染。多孔組有2例因膽囊床積液行術后超聲引導下穿刺, 有1例術后出現切口脂肪液化。單孔組手術時間明顯長于多孔組(P＜0.05)；但在術后排氣, 疼痛情況住院時間及患者滿意度方面均優于后者。結論 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療單純膽囊結石、膽囊息肉患者術后疼痛輕、住院時間短、更加微創無瘢痕, 療效較好。

腹腔鏡手術；膽囊切除術；膽囊結石；膽囊息肉

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小、恢復快的優點, 其微創效果得到充分肯定, 長期以來成為治療膽囊良性疾病的金標準［1］。隨著微創技術進一步發展, 目前臨床上又出現了經臍單孔腹鏡膽囊切除術(TSP-LC), 該手術更加微創, 創傷更小、恢復更快, 具有“no scar(無疤痕化)”手術效果［2］。通過回顧性分析研究, 對本院2008年11月～2013年11月期間采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者102例, 與行多孔腹腔鏡治療患者126例進行療效比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 228例患者中, 單純膽囊結石122例, 單純膽囊息肉102例, 男131例、女93例, 年齡28～65歲, 病程1個月～5年。選取標準：①明確診斷為單純性膽囊結石或膽囊息肉②無合并膽總管結石及膽囊壁明顯萎縮或水腫；③肝功能指標及腫瘤標記物在正常范圍；④近期無急性膽囊炎發作史；⑤無腹腔鏡膽囊切除手術禁忌證。分為單孔組102例和多孔組126例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料情況比較差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈復合全麻,仰臥位, 頭高腳低, 左側傾斜。多孔組采用傳統三孔法行腹腔鏡膽囊切除術, 戳孔分布分別為臍上、劍突下、鎖骨中線右側肋緣下。臍部為觀察孔, 劍突下為操作孔, 右肋緣下鎖骨中線稍外側為輔助操作孔。常規方法切除膽囊。單孔組采用臍周環形切口, 切口直徑1.5～2 cm, 置人三孔Triport, 使用帶有牽引線的鋼針穿過腹壁及膽囊體部或底部, 將膽囊牽拉, 顯露膽囊三角, 采用電鉤及前端可彎曲的分離鉗、抓鉗、剪刀等分離膽囊三角, 手術原則同多孔組, 即解剖膽囊三角、分離出膽囊管及膽囊動脈并結扎切斷、順行切除膽囊。將膽囊置入標本袋并經臍切口取出, 創面處理滿意后關腹。

1.3 觀察指標 嚴格觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術中并發癥、術后排氣時間、住院時間、治、療費用等指標。術后根據患者疼痛程度使用鎮痛泵止痛, 并在術后第1、2、3天采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術均成功, 無膽管損傷、中轉開腹或死亡病例。單孔組有2例因三角區出血、肥胖等中轉為多孔腹腔鏡手術,有3例發生術后腹腔內殘余感染。多孔組有2例因膽囊床積液行術后超聲引導下穿刺, 有1例術后出現切口脂肪液化。單孔組手術時間明顯長于多孔組, 但其術后排氣時間, 疼痛情況, 住院時間以及患者對瘢痕滿意度均優于多孔組, 而兩組術后出血量, 住院費用比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術療效各項指標比較( x-±s)

3 討論

近年來, 微創治療的理念已被廣泛接受。腹腔鏡手術從最初的四孔法, 逐漸發展為三孔法、二孔法, 到現在的經自然腔道手術, 經臍單孔腹腔鏡手術。目前, 膽囊良性疾病的治療已經把腹腔鏡膽囊切除術作為首選術式。慢性或急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結石等幾乎所有膽囊良性疾病均可使用腹腔鏡完成。經臍單孔腹腔鏡手術比傳統腹腔鏡膽囊切除術的手術時間長, 但是療效相仿, 恢復快, 切口愈合好, 瘢痕隱藏, 美容效果好, 與傳統四孔法相比, 優勢顯著, 因此, 日益在臨床上得到推廣［4］。其主要優勢在于：①手術創傷更小,切口隱藏在天然皮膚皺褶內, 美容效果明顯。②患者術后的疼痛情況較輕, 下地活動時間及恢復時間更早更快。③效果較好, 術中出血量更少, 也不增加術后并發癥的發生率。但是,在單孔腹腔鏡手術中, 各種器械和腹腔鏡都集中在一個置入部位, 操作空間有限, 容易發生器械相互干擾的情況, 致使手術時間延長, 操作難度相對較高。而熟悉膽囊三角解剖,術中防止膽管損傷、出血等并發癥的發生是腹腔鏡膽囊切除術的關鍵。因此這就加大了對術者的要求。本研究中, 單孔組采取經膽囊縫線腹壁懸吊法暴露膽囊三角, 并根據患者膽囊三角的特點將其向方向牽拉, 以便解決手術中存在的直線視野和器械干擾問題。由于手術操作復雜, 故手術時間也相對延長, 但其效果相對較好。需要重視的是, 牽拉膽囊之前預先減壓, 避免膽囊內膽汁壓力過高造成滲漏；牽拉膽囊頸部, 分清膽囊管和膽總管, 盡量分離出膽囊供血血管, 避免穿破血管造成術中出血, 另外牽拉膽囊時要注意力量的均衡性, 避免造成膽囊壁撕裂［5］。

綜上所述, 對于大部分病例來說, 采用經臍單孔腹腔鏡手術治療單純膽囊結石和膽囊息肉是有效、安全、可行的,術后疼痛輕、恢復快, 且具有優于傳統多孔腹腔鏡手術的美容效果。隨著手術器械的改進和完善, 新型裝置的研發,以及術者經驗的積累, 經臍單孔腹腔鏡手術會有更大的應用前景。

［1］ 馬海, 李楊, 胡曉華, 等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與經典腹腔鏡膽囊切除術的療效比較.肝膽胰外科雜志, 2011,23(2): 160-162.

［2］ 戈佳云, 李曉, 張小文, 等.常規器械下經臍三通道腹腔鏡膽囊切除術58例診治體會。//第十六屆全國普外基礎與臨床進展學術交流大會暨國家級肝膽胰外科新進展學習班論文匯編, 2010:184-187.

［3］ 王帥, 秦鳴放.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療單純膽囊結石、膽囊息肉臨床觀察.山東醫藥, 2012, 52(30):78-79.

［4］ 譚龍, 何建新.懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術40例, 陜西醫學雜志, 2013, 42(10):1412-1413.

［5］ 戈佳云, 李曉, 張小文, 等.經臍單切口三通道腹腔鏡膽囊切除術58例報告.中國微創外科雜志, 2011, 11(11):964-966.

2014-03-19］

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