樹脂灌流器先后聯合炭腎灌流器治療重度有機磷中毒的臨床研究

曹瑞民 王諾敏

樹脂灌流器先后聯合炭腎灌流器治療重度有機磷中毒的臨床研究

曹瑞民 王諾敏

目的 研究樹脂灌流器和炭腎灌流器聯合治療重度急性有機磷農藥中毒的療效。方法 將40例急性重度有機磷農藥中毒者根據血液灌流(HP)分為：樹脂與炭腎聯合HP組(聯合治療組)、樹脂HP組(對照組Ⅰ)、炭腎HP組(對照組Ⅱ), 比較聯合治療組和對照組治療效果和不良反應。結果 聯合治療組與對照組對比, 患者的清醒時間、血清膽堿酯酶活力恢復的時間、阿托品化的時間、住院時間明顯縮短(P＜0.05), 阿托品總量明顯降低(P＜0.01), 病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；樹脂HP組和炭腎HP組比較療效差異無統計學意義(P＞0.05), 不良反應各組間差異無統計學意義(P＞0.05),但對照組Ⅰ血小板減少發生率低于聯合治療和對照Ⅱ組(P＜0.01)。結論 應用樹脂灌流器先后聯合炭腎治療重度有機磷中毒療效良好。

樹脂灌流器與炭腎灌流器先后聯合；血液灌流；有機磷中毒；療效血液灌流(hemoperfusion, HP)是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置, 使血液中的毒物、代謝產物被吸附而凈化, 然后再將凈化血液回輸體內［1］。而這種療法的最主要部分就是吸附材料, 樹脂和活性炭是最常用的吸附材料。本院自2009年初開始應用內科綜合治療加聯合血液灌流(樹脂灌流器和炭腎灌流器聯合)治療急性重度有機磷農藥中毒,取得非常好的效果, 作者選擇40例患者, 12例聯合HP組與15例單純樹脂HP組及13例單純炭腎HP組進行比較, 觀察及研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2013年10月收治重度急性有機磷農藥中毒40例, 隨機分為聯合治療組、對照組Ⅰ組、對照組Ⅱ組。聯合治療組：樹脂與炭腎HP組, 12例,其中男4例, 女8例, 年齡(31.4±14.9)歲, 用HA230型樹脂灌流器聯合YTS-160炭腎治療；對照組Ⅰ：樹脂灌流組, 15例, 其中女8例、男7例, 年齡(30.8±13.9)歲, 用樹脂灌流器治療。對照組Ⅱ：炭腎HP組, 13例, 其中男5例, 女8例,年齡(29.6±14.8)歲, 用活性炭灌流器治療。選擇的三組患者,既往體健, 治療前均處于昏迷狀態, 三組患者中毒程度、所中毒的藥物相似, 從服藥到就診時間及其它一般情況差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 根據患者病情, 施行綜合內科治療, 包括徹底洗胃、清洗皮膚毒物、吸氧、利尿、補液、應用阿托品及氯磷定、解磷定, 休克者應用相應升壓藥。保持患者的氣道通暢, 必要時進行氣管插管, 使用呼吸機輔助呼吸等。

1.2.2 血液灌流法 聯合治療組(樹脂與炭腎聯合HP組),采用麗珠集團生產的HA230型樹脂灌流器(采用合成中性大孔樹脂為吸附劑), 及山東淄博康貝醫療器械有限公司生產血凈YTS-160一次使用碳腎灌流器(采用活性炭160 g為吸附劑)。對照組Ⅰ(樹脂組)采用上述麗珠集團生產的HA230型樹脂灌流器。對照組Ⅱ(炭腎組)采用上述血凈YTS-160一次使用碳腎灌流器。聯合治療組從中毒到行首次血液灌流的時間為(6.1±2.8)h, 對照組Ⅰ為(6.2±2.3)h, 對照組Ⅱ為(5.9±3.1)h, 差異無統計學意義(P＞0.05)。三組均選擇雙腔靜脈導管行股靜脈置管建立臨時性體外循環回路, 聯合治療組整個灌流時間4.0 h(樹脂治療2 h結束后再次轉移到已經預沖好的炭腎灌流器上治療2 h), 對照組Ⅰ整個灌流時間為2.0 h, 對照組Ⅱ整個灌流時間為2.0 h, 灌流結束后, 用空氣將管路中的血液驅回病人體內。聯合治療組12例患者共行血液灌流12次, 15例對照組Ⅰ患者共行血液灌流22次, 其中1次10例, 2次6例。13例對照組Ⅱ共行血液灌流17次, 其中1次9例, 2次4例。

1.3 觀察指標 觀察三組的患者的清醒時間、血清膽堿酯酶活力恢復的時間、阿托品化的時間、應用阿托品總量、住院時間、病死率、住院時間。比較各組血小板減少、低血壓等血液灌流不良反應發生率。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,兩組間計量資料采用t檢驗。病死率、低血壓發生率采用四格表χ2檢驗, P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組療效比較 聯合治療組其清醒時間、血清膽堿酯酶活力恢復的時間、阿托品化的時間、住院時間有明顯縮短, 應用阿托品總量也明顯減少, 與對照組有顯著

差別(P＜0.01, P＜0.05), 見表1。

2.2 對照組Ⅰ與對照組Ⅱ療效比較 在清醒時間、血清膽堿酯酶活力恢復的時間、阿托品化的時間、住院時間等方面差異無統計學意義(P均＞0.05), 見表1。

2.3 病死率 在病死率方面, 聯合治療組為0, 樹脂HP組為6.7%, 炭腎HP組為7.6%, 各組間病死率差異無統計學意

義(P＞0.05), 見表2。

2.4 不良反應比較 樹脂與炭腎聯合HP組與樹脂組、炭腎HP組比較, 低血壓發生率方面差異無統計學意義(P＞0.05),但對照組Ⅰ的血小板減少發生率明顯低于聯合治療組和對照組Ⅱ(P＜0.01), 見表2。

表1 聯合治療組與對照組療效比較( x-±s)

表2 聯合治療組與對照組不良反應比較( x-±s)

3 討論

有機磷農藥是我國目前使用量最大的防治病蟲害的有機化合物, 對人的危害作用分劇毒、中度毒和低毒不等。通過抑制膽堿酯酶, 使乙酰膽堿不能降解而積聚, 導致副交感神經末梢興奮, 胃腸道、呼吸道平滑肌收縮加強, 汗液、胃腸液分泌增多, 瞳孔縮小等癥狀；交感、副交感神經節后神經元和骨骼肌神經終極產生先興奮、后抑制的效應, 中樞神經系統抑制, 可引起昏迷等癥狀。

急性中毒患者病死率高, 搶救早期多半由于膽堿酯酶被嚴重抑制、發生肺、腦水腫及呼吸循環衰竭；搶救后期還有出現“反跳”, 多半是因洗胃不徹底, 有機磷再吸收, 或阿托品停用過早引起。還有原因尚不明的恢復期猝死。因此, 盡早進行排毒與解毒。

我國每年急性有機磷農藥中毒發生率很高。常規內科治療包括洗胃、應用乙酰膽堿的對抗劑阿托品或鹽酸戊乙喹醚,膽堿酯酶復活劑解磷定、氯磷定等一系列治療。輕、中度中毒經常規內科治療可達到滿意的治療效果, 但對于重度有機磷農藥中毒患者, 常規內科治療很難奏效, 病死率高。

血液灌流是血液凈化的常用方法, 根據灌流器中內裝吸附劑的不同, 分為活性炭灌流器和樹脂灌流器。炭腎吸附劑為廣譜吸附劑, 多孔結構, 吸附范圍廣泛, 在臨床上廣泛應用。炭腎在對毒物吸附的同時, 對血小板亦有一定的吸附作用。活性炭顆粒形狀不規則, 使用前必須經包膜處理［2,3］。合成樹脂是另一類吸附劑, 吸附容量大、吸附速度快, 有機磷農藥脂溶性高, 樹脂類吸附劑通過物理吸附與疏水基團的相互作用, 對吸附脂溶性藥物較為特異［1］。對血液電解質濃度影響較小, 且血液相容性好, 很少影響血液有形成分［4］。

單獨使用樹脂灌流器或活性炭灌流器進行血液灌流, 均能清除體內有機磷農藥, 使膽堿酯酶活性升高, 減輕農藥對臟器的損害, 降低病死率［5,6］, 但療效不及聯合灌流。對照組Ⅰ和對照組Ⅱ治療重度有機磷中毒的療效相當(P＞0.05), 這也和一些文獻［2］報道一致。

樹脂灌流器先后聯合炭腎灌流器作用得到增強, 其機理是：使用吸附劑不同但療效相當的灌流器, 樹脂灌流器飽和后再用炭腎灌流器, 時間延長一倍, 組織間隙毒素進一步轉移到血液里, 贏得搶救時間, 減輕農藥對臟器的損害, 增加療效, 幾組數據充分地說明, 應用樹脂灌流器先后聯合炭腎灌流器治療重度有機磷中毒療效良好, 且不良反應少, 兩者可取長補短。對于并發有肝腎功能衰竭、出血傾向的患者,應選擇生物相容性好, 不引起血小板減少的樹脂灌流器。

［1］ 王質剛.血液凈化學.北京：科學技術出版社, 1992:226-228.

［2］ 張海松, 趙芬宣.樹脂灌流器與活性碳灌流器治療重度有機磷中毒的比較.中國血液凈化, 2002, 1(8):48.

［3］ 王云楓, 李娟, 袁秀梅.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒療效分析.中國誤診學雜志, 2010, 10(10):2369-2370.

［4］ 葉珣.血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒療效的臨床研究.中國醫藥指南, 2011, 9(17):261-262.

［5］ 杜建平.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效評價.中國現代醫生, 2011(01):80-81.

［6］ 劉洪喜. 血液灌流加血液透析治療急性重度有機磷農藥中毒32例.中國實用醫藥, 2013(02):106-107.

2014-03-18］

028200 內蒙古通遼市庫倫旗醫院