硅基創(chuàng)面修復(fù)材料對臨床各種創(chuàng)口愈合的影響分析

蔡學(xué)海 黃楚浩

硅基創(chuàng)面修復(fù)材料對臨床各種創(chuàng)口愈合的影響分析

蔡學(xué)海 黃楚浩

目的 探究硅基創(chuàng)面修復(fù)材料對于臨床各種創(chuàng)口愈合的臨床效果。方法 選自本院2011年1月～2013年1月收治的因各種原因出現(xiàn)創(chuàng)面?zhèn)诘幕颊?00例, 以自身對照方法進(jìn)行研究。對照組創(chuàng)面使用一次性自粘無菌敷料進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料進(jìn)行治療。對比兩組創(chuàng)面各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 相對于對照組創(chuàng)面, 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面新鮮手術(shù)切口創(chuàng)面拆線時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及臨床治療效果等, 均有顯著優(yōu)越性, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對各種創(chuàng)口應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料進(jìn)行治療, 其愈合時(shí)間會大幅度縮短, 收到令人滿意的臨床治療效果, 且患者治療后不會有嚴(yán)重不良反應(yīng), 具有安全高效的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

硅基創(chuàng)面修復(fù)材料；創(chuàng)口愈合；影響分析

所謂的創(chuàng)面指的是人體皮膚組織因?yàn)橥饨绲母鞣N原因,諸如：熱量、電流、化學(xué)物質(zhì)、外科手術(shù)還有機(jī)體如局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙等內(nèi)在因素共同作用之下, 致使出現(xiàn)損害,創(chuàng)面愈合過程中有可能出現(xiàn)感染、難以愈合等多種問題, 對患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的影響, 因此加快創(chuàng)面愈合時(shí)間, 保障其愈合效果, 是對此類患者臨床治療最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程, 是由多種細(xì)胞和細(xì)胞因子進(jìn)行協(xié)調(diào), 進(jìn)行促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。從分子生物學(xué)角度, 創(chuàng)面的愈合是修復(fù)細(xì)胞進(jìn)行增值、分化、遷移、凋亡并消失的過程, 是不同類型細(xì)胞、結(jié)構(gòu)蛋白、生長因子與蛋白激酶組成的網(wǎng)絡(luò)式交互作用的效果。以往臨床對各種創(chuàng)口使用一次性自粘無菌敷料加快其愈合, 但效果卻大多不甚滿意, 本院自2011年始對各種創(chuàng)口患者應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料進(jìn)行治療, 取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2011年1月～2013年1月收治各種創(chuàng)口患者共100例。其中男性患者66例, 女性患者34例；年齡最大的為73歲, 年齡最小的為18歲, 患者的平均年齡為(32.5±1.8)歲；患者創(chuàng)面類型如下：25例患者為取皮區(qū)創(chuàng)面、28例患者為燒傷創(chuàng)面、20例患者為新鮮手術(shù)創(chuàng)面、27例患者為潰瘍創(chuàng)面。本次研究采取自身對照研究方式, 患者為多創(chuàng)面的將創(chuàng)面面積、類型相似的分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,如為單創(chuàng)面的則將創(chuàng)面對半, 隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①如創(chuàng)面類型為燒傷創(chuàng)面, 則以燒傷外科學(xué)會所制定的三度四法作為相關(guān)依據(jù), 患者創(chuàng)面程度均為Ⅱ度或者深Ⅱ度；②如創(chuàng)面類型wie取皮區(qū)創(chuàng)面, 則選擇頭部刃厚皮取皮后創(chuàng)面；③如患者創(chuàng)面類型為潰瘍創(chuàng)面, 則需要考慮到期部位還有導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)的病因, 其潰瘍創(chuàng)面形成時(shí)間需超過1個(gè)月,均經(jīng)常規(guī)換藥治療后沒有明顯改善；④如患者創(chuàng)面類型為手術(shù)創(chuàng)面的, 需外科手術(shù)之后出現(xiàn)的新鮮且沒有發(fā)生感染的切口創(chuàng)面［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①為嚴(yán)重并發(fā)癥或者全身感染癥狀的危重病情患者；②臟器存在嚴(yán)重的疾患。

1.4 治療方法 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料進(jìn)行治療, 該材料產(chǎn)自慧生百濟(jì)醫(yī)療科技有限公司, 將患者創(chuàng)面清理干凈之后, 再根據(jù)創(chuàng)面的大小使用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料貼敷創(chuàng)面, 然后再外貼相配套的膠布。對照組創(chuàng)面使用傳統(tǒng)一次性自粘無菌敷料, 如患者為取皮區(qū)創(chuàng)面, 則使用凡士林紗布還有無菌方紗。兩組創(chuàng)面均使用棉墊或者頭套, 對整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎的處理。兩組患者均治療到創(chuàng)面愈合才算療程結(jié)束。

1.5 愈合指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)主要如下：患者的創(chuàng)面完成皮化且沒有發(fā)現(xiàn)滲液的, 則為本次研究的愈合標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究療效評判標(biāo)準(zhǔn)主要如下：相對于對照組, 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間提前2天以上的, 則判定為顯效；愈合時(shí)間比對照組患者提前1天的, 評定為有效；愈合時(shí)間和對照組患者相同甚至是延后的, 評定為無效。

對于已經(jīng)過了1個(gè)月正規(guī)換藥治療, 依然難以有所好轉(zhuǎn)或者創(chuàng)面面積較小難以區(qū)分實(shí)驗(yàn)組和對照組的給予硅基創(chuàng)面修復(fù)材料治療, 則療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：和前期治療時(shí)間相接近, 創(chuàng)面愈合的評定為顯效；和前期治療時(shí)間相接近, 創(chuàng)面雖然沒有完全愈合但有所好轉(zhuǎn), 創(chuàng)面肉芽經(jīng)治療后生長狀況良好的, 判定為有效；和前期治療時(shí)間相接近創(chuàng)面沒有縮小或者擴(kuò)大, 感染加重, 膿性滲出量增加的, 判定為無效［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有創(chuàng)面的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組創(chuàng)面觀察指標(biāo)對比情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳情見表1。

本次研究中, 所有潰瘍創(chuàng)面患者在接受1個(gè)月?lián)Q藥治療后情況無明顯改善, 創(chuàng)面狀況沒有惡化狀況, 因此此類狀況患者并無采取自身對照的標(biāo)準(zhǔn)。27例潰瘍創(chuàng)面患者, 有19例經(jīng)硅基創(chuàng)面修復(fù)材料治療后愈合, 6例創(chuàng)面有明顯改善或者創(chuàng)面肉芽狀況良好, 其局部皮膚抗磨損的能力有所提高,進(jìn)而接受手術(shù)植皮治療, 2例患者治療后創(chuàng)面狀況無明顯改善, 轉(zhuǎn)為手術(shù)清創(chuàng)植皮治療。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對比( x-±s)

表2 患者療效分析(n, %)

3 討論

在本次研究中, 對各種創(chuàng)口患者應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料進(jìn)行治療, 取得了明顯的臨床治療效果, 在本次研究結(jié)果中我們可以知道對手術(shù)創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、潰瘍創(chuàng)面還有取皮區(qū)創(chuàng)面等多種創(chuàng)面應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料, 能夠收到提高止血效果、抑菌的作用, 加快患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間, 減少出現(xiàn)感染的概率, 防止出現(xiàn)創(chuàng)面瘢痕, 極大程度的提高了患者的生活質(zhì)量, 減少其在創(chuàng)面愈合過程中出現(xiàn)不必要痛苦的可能性［3］。

硅基創(chuàng)面修復(fù)材料對取皮區(qū)創(chuàng)面的臨床治療效果令人滿意, 以往使用傳統(tǒng)一次性無菌自粘敷貼進(jìn)行治療, 此類創(chuàng)面的愈合時(shí)間大概在7～9 d之間, 而本次使用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料治療則成功的將患者的取皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短在3～5 d之間, 另外對于慢性潰瘍創(chuàng)面也能夠收到令人滿意的效果,能夠促進(jìn)慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合時(shí)間, 另外換藥的間隔也可以得到適當(dāng)?shù)难娱L, 最長能夠達(dá)到一個(gè)星期以上, 而換藥次數(shù)也可以減少, 不會對患者造成影響, 方便了醫(yī)生和患者。另外本次研究中, 所有應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料的患者均沒有出現(xiàn)局部致敏反應(yīng)的狀況, 具有安全高效以及方便的優(yōu)點(diǎn)［4］。

硅基創(chuàng)面修復(fù)材料其主要組成成分為特膚生微粒, 能夠在體液的環(huán)境當(dāng)中短時(shí)間內(nèi)完成溶解動作并變成硅凝膠層,由于該凝膠層表面的結(jié)構(gòu)特性, 能夠吸附大量的生物分子并加快纖維細(xì)胞的滲入, 對膠原蛋白纖維具有吸引的作用, 結(jié)合到特膚生微粒表面, 沿著表面開始完成構(gòu)筑膠原的工作, 特膚生微粒結(jié)構(gòu)會隨著時(shí)間逐漸消融, 這個(gè)時(shí)候會在創(chuàng)面位置留下一個(gè)膠原纖維基地, 該膠原纖維基地具有隨機(jī)定向的特點(diǎn),在創(chuàng)面組織新生的過程中, 充分的發(fā)揮著臨時(shí)類細(xì)胞外基質(zhì)的作用, 給人體的纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞還有內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定生長提供一個(gè)有力的環(huán)境。特膚生微粒硅基創(chuàng)面修復(fù)材料本身具有高度的生物活性, 在微粒狀皮膚創(chuàng)面敷料中具有極為突出的作用［5］。而在本次研究中可知, 硅基創(chuàng)面修復(fù)材料對于各種難愈性慢性創(chuàng)面也有著令人滿意的臨床效果。

綜上所述, 對各種創(chuàng)口應(yīng)用硅基創(chuàng)面修復(fù)材料進(jìn)行治療,其愈合時(shí)間會大幅度縮短, 收到令人滿意的臨床治療效果,且患者治療后不會有嚴(yán)重不良反應(yīng), 具有安全高效的優(yōu)點(diǎn),能夠極大程度的保障患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 朱春城, 彭力平, 謝增軍.中藥外敷治療急性軟組織損傷的動物實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(14):152-153.

［2］ 段曉穎, 高衛(wèi)芳, 閆艷倉.中藥生物黏附制劑研究進(jìn)展.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012, 25(12):454-455.

［3］ 唐建紅, 劉川玉, 何潔, 等.蘆薈凝膠對大鼠Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012, 09(10):165-166.

［4］ 張紅, 孫明江, 代龍.膠原蛋白對大鼠創(chuàng)傷模型愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 06(08):147-148.

［5］ 馮帥南, 王莎莉, 朱方強(qiáng), 等.基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1α促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的新血管形成.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2012, 15(11):145-146.

2014-02-19］

516600 廣東, 汕尾市人民醫(yī)院汕尾骨科