產科彌漫性血管內凝血早期診治臨床觀察

王冬梅

產科彌漫性血管內凝血早期診治臨床觀察

王冬梅

目的 研究分析產科彌漫性血管內凝血的早期診斷和臨床治療效果。方法 選擇本院從2012年10月～2013年10月收治的60例產科彌漫性血管內凝血患者, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 對于不同患者的病情采取相應的針對性措施治療, 在治療后各個凝血指標相比于治療前差異具有統計學意義(P＜0.001), 所有患者在治療后病情有效改善。結論 產科彌漫性血管內凝血患者在診斷時先要準確識別患者的早期癥狀和致病原因, 同時采取有效合理的治療手段, 改善患者體內微循環,提高治愈率。

產科；彌漫性血管內凝血；診斷；治療

產科彌漫性血管內凝血主要是因為多種原因導致的患者血液內成分的平衡機制被打破, 從而引發的病理和生理過程,其也是婦產科中比較嚴重的并發癥。因為患者發病比較迅速,并且病情復雜, 會出現比較嚴重的出血現象, 所以需要對患者進行及時有效的處理, 從而減少病死率［1,2］。在本次研究中就對產科彌漫性血管內凝血的診斷和治療進行研究和探討, 選擇本院收治的60例產科彌漫性血管內凝血患者, 現將研究資料結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2012年10月～2013年10月收治的60例產科彌漫性血管內凝血患者, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。患者年齡23～36歲, 平均年齡(32.5±4.32)歲。其中初產婦41例, 經產婦19例。產前發生彌漫性血管內凝血的患者32例, 產后發生彌漫性血管內凝血的患者28例。所有患者均行剖宮產。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對于彌漫性血管內凝血患者的診斷主要是根據患者的具體臨床癥狀和實驗室的檢查結果。首先要觀察患者的臨床表現, 患者的主要表現為陰道大出血, 且出血持續、不凝血, 患者出血的部位包括腹腔內和宮腔, 全身出現瘀斑和瘀點, 患者的出血量在2000～5500 ml之間。患者會因為失血而出現不同程度的休克現象, 同時伴有不同程度的器官功能衰竭［3］。

1.2.2 治療方法 對所有患者急性積極治療原發病, 阻斷內、外源性凝物質的來源。產科彌漫性血管內凝血患者病情通常比較嚴重, 對于病因比較明確、陰道條件比較成熟并且短時間 內能夠進行陰道分娩的患者盡早進行陰道分娩；對于陰道條件不成熟, 且短時間內不能進行陰道分娩的患者需要及時的對患者進行剖宮產來終止妊娠［4］。如果患者出現休克現象, 就需要及時進行抗休克治療, 并且進行剖宮產或者子宮切除術, 同時也需要注意糾正酸中毒、維持水和電解質的平衡。在消耗性低凝血期進行補充凝血因子是最好的時機,此時進行補充紅細胞、冰凍血漿以及冷沉淀能夠起到擴充血容量的作用, 并且還能夠有效補充彌漫性血管內凝血患者的各種凝血因子, 在必要的時候可以輸入纖維蛋白原。肝素是一種比較有效的抗凝劑, 其能夠有效阻斷凝血、防止血小板凝血因子消耗, 但是其對于已經形成的微血栓無效。有相關研究表明, 小劑量的肝素在產科彌漫性血管內凝血患者中能夠有效防止血小板和各種凝血因子的消耗, 使得患者的血小板和凝血因子的含量恢復到正常水準［5］。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件, 組間數據( x-±s)表示, 應用配對t檢驗, 行方差分析, 計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者在經過相應的對癥治療之后臨床癥狀明顯改善, 無死亡病例。患者治療后的血漿凝血酶時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間較治療前顯著降低(P＜0.001), 血漿纖維蛋白原含量及血小板計數較治療前顯著升高(P＜0.001)。見表1。

表1 產科彌漫性血管內凝血患者在治療前后各項指標變化( x-±s)

3 討論

女性在妊娠期的時候身體的各項機能都會出現相應的改變, 其血液在此段期間也會出現高凝狀態。在女性正常分娩的時候會經過一個低度和短暫的彌漫性血管內凝血狀態, 這樣并不會具有比較大的傷害。在患者出現并發癥的時候, 醫護人員可以進行患者體內X因子激活, 這樣能夠有效擴展凝血瀑布［6］。對于彌漫性血管內凝血患者的加強血常規中血小板、纖維蛋白原數值的監測是一種有效及時發現患者抗凝系統出現異常的方法。除了加強對于產科彌漫性血管內凝血患者的監測之外, 還需要做好相關預防和治療工作［7］。治療前后要做到積極有效的控制患者感染、分娩胎兒也需要及早的進行, 同時要做好胎盤和子宮內容物的清理, 進行抗休克治療。肝素是一種比較常用的抗凝藥物, 其主要的作用為防止血小板凝血因子的消耗。但是有相關研究表明, 其應用時機直接影響到結果, 小劑量肝素在彌漫性血管內凝血發生早期具有比較明顯的作用。本研究中不同患者臨床給予針對性措施治療, 治療后血漿凝血酶時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間較治療前顯著縮短(P＜0.001), 血漿纖維蛋白原含量及血小板計數較治療前顯著升高(P＜0.001), 患者病情有效改善。

綜上所述, 對于產科彌漫性血管內凝血患者在診斷時先要準確識別患者的早期癥狀和致病原因, 同時采取有效合理的治療手段, 改善患者體內微循環, 提高治愈率。

［1］ 喬鳳伶,江詠梅,石華,等.產科DIC診斷中國際ISTH標準與日本標準的評價分析.實用婦產科雜志, 2010,26(4):112.

［2］ 陳小燕,郭靖.產科彌漫性血管內凝血28例臨床分析.中國婦幼健康研究, 2010,21(2):45-46.

［3］ Levi M, Schonton M, vant Ver C, et al.Factor V Leiden mutation in severe infection.Semin Thromb Homost, 2011,37(8):955-960.

［4］ Hayakawa M, Sawamura A, Gando S, et al.Disseminated intravascular coagulation at an early phase of trauma is associated with consumption coagulopathy and excessive fibrinolysis both by plasmin and neutrophil elastase.Surgery, 2010,149(2):221-230.

［5］ Saracco P, Vitale P, Scolfaco C, et al.The coagulopathy in sepsis: significance and implications for treatment.Pediatr Rep, 2011, 3(4):30.

［6］ 黎陽,李文益.彌散性血管內凝血病因發病機制及其防治.中國實用兒科雜志,2013,28(9):669-672.

［7］ 崔淑榮.31例產科彌漫性血管內凝血的臨床研究.求醫問藥, 2013,11(7):111-112.

2014-03-24］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫院婦產科