硼酸氧化鋅冰片軟膏聯合TDP光照治療昏迷患者會陰濕疹38例臨床療效觀察

岑寅

硼酸氧化鋅冰片軟膏聯合TDP光照治療昏迷患者會陰濕疹38例臨床療效觀察

岑寅

目的 觀察硼酸氧化鋅冰片軟膏治療會陰濕疹的效果。 方法 將2012年1月～2013年12月本科收治38例昏迷患者并發會陰濕疹的患者隨機分為研究組和對照組19例, 兩組均給予基礎護理,溫水清洗會陰及肛周后, 用TDP治療儀照射使局部干燥。研究組在此基礎上給予硼酸氧化鋅冰片軟膏治療, 對照組則外擦爐甘石洗劑。結果 研究組會陰部濕疹痊愈時間為3～8 d, 對照組會陰部濕疹痊愈時間為8～14 d。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 認為應用硼酸氧化鋅冰片軟膏治療會陰濕疹能明顯縮短治愈時間。結論 對于昏迷患者并發的會陰部濕疹應針對誘因采取綜合性措施, 加強護理, 消除持續不良刺激影響, 配合硼酸氧化鋅冰片軟膏以TDP治療儀照射, 能夠明顯縮短濕疹治療時間, 值得臨床推廣使用。

昏迷患者；會陰濕疹；硼酸氧化鋅冰片軟膏；TDP光照

肛周濕疹是昏迷患者常見的并發癥之一, 病變多局限于肛門周圍皮膚, 少數可累及會陰部、腹股溝及臀部、大腿處。局部可出現瘙癢、紅斑、脫屑及成群的丘皰疹, 嚴重的還會有水泡和不同程度的糜爛膿皰等皮損。顱腦損傷或腦卒中持續昏迷的重癥患者因大小便失禁刺激, 肢體癱瘓不能活動,長期臥床導致會陰肛周濕疹發生率高。目前預防方法為勤翻身, 勤換尿墊, 保持皮膚干燥, 盡量積極預防, 但仍有較高濕疹發生率［1］。2012年1月～2013年12月本科采用硼酸氧化鋅冰片軟膏聯合TDP光照治療會陰濕疹取得良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本科收治腦卒中昏迷和重癥顱腦損傷昏迷患者38例, 男24例, 女14例；年齡38～76歲, 平均(49.4±17.6)歲；入科時GCS評分為3～8分；ICU住院天數5～28 d, 平均(9±12)d。按隨機表法將38例患者隨機分為研究組與對照組各19例, 兩組年齡、性別、病情、濕疹范圍等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予基礎護理 ①小便失禁者留置導尿管, 尿道口松弛患者增加氣囊注水量。②腹瀉、失禁患者根據大便質地選擇氣管插管替代肛管引流。③及時清洗大小便, 保持會陰部干燥, 床單位清潔、平整。④每2 h翻身拍背,積極病因治療。⑤預防腹瀉, 加強營養支持, 促進組織修復。研究組在溫水清洗會陰肛周后, 以軟布吸干水分, 用棉簽涂抹硼酸氧化鋅冰片軟膏, 覆蓋創面厚度約1 mm, 再用TDP治療儀照射15～20 min。對照組用溫水清洗后, 先使用TDP治療儀照射使之干燥, 再涂以爐甘石洗劑。

1.3 效果判定 局部皮膚顏色變淺與周圍皮膚一致, 癥狀消失。痊愈時間判定為開始使用藥物到局部癥狀消失時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治愈時間見表1。

表1 兩組治愈時間比較

3 討論

3.1 會陰濕疹發生原因 現代醫學認為, 濕疹是復雜的內外激發因子引起的遲發型變態反應, 臥床者好發會陰部濕疹,多見于病情嚴重, 全身營養狀況差, 大小便失禁及頻繁腹瀉的患者最為常見, 會陰部潮濕而溫暖的特殊環境及穢物不能及時清除, 均為誘發會陰部濕疹的原因［2］。而老年患者尿道口松弛導致漏尿, 疾病所致肢體去大腦強直, 下肢肌張力增高, 極易出現會陰部持續潮濕, 引起喜濕熱環境生存的真菌等生長繁殖引起感染。

3.2 氧化鋅為弱收斂抗菌劑, 既有抗菌和保護作用, 又有輕度收斂及干燥性能。氧化鋅作為一種最早用于抗菌的金屬氧化物, 具有良好的安全性和穩定性, 被美國食品藥物監督管理局認為是5種安全的鋅化物之一［3］。氧化鋅具有較強的光催化作用, 光照條件可增強其抗菌性能, 氧化鋅產生的活性氧抗菌性也與光照有關。應用藥物之后輔以TDP光照治療能夠更好發揮其藥物特性。另外氧化鋅在水中可產生羥基自由基等具有高反應活性的物質, 即使在潮濕環境下也能發揮抗菌性。加之硼酸為弱防腐藥, 對細菌和真菌有弱的抑制作用, 刺激性小, 輔以能生肌止痛的冰片能對會陰部皮膚起到良好的保護和抗菌收斂效果。

3.3 TDP治療儀是一種特定電磁波治療器, 可使局部皮膚溫度增高, 血管擴張, 血流加快, 新陳代謝和白細胞吞噬力增強, 促進炎性滲出物的吸收和消散, 具有消腫、止痛、止癢,提高酶的活性和增強機體免疫力的作用［4］。合理適當的照射,不僅增強了硼酸氧化鋅冰片軟膏的抗菌作用, 也提高了濕疹愈合速度。

對于昏迷患者并發的會陰部濕疹應針對誘因采取綜合性措施, 加強護理, 消除持續不良刺激影響, 配合硼酸氧化鋅冰片軟膏輔以TDP治療儀照射, 能夠明顯縮短濕疹治愈時間,值得臨床推廣使用。

［1］ 王輝, 席淑華, 董平.顱腦外傷后持續昏迷患者并發濕疹20例的護理.解放軍護理雜志, 2002, 19(2):44.

［2］ 邱小麗, 張樹國.中藥膏外用治療會陰濕疹的護理.現代中西醫結合雜志, 2010, 19(3):4344.

［3］ 項榮, 丁棟博, 范亮亮.氧化鋅的抗菌機制及其安全性研究進展.中國組織工程研究, 2014, 18(3):471.

［4］ 張超元.潔爾陰聯合百多邦治療會陰部濕疹的療效觀察.嶺南急診醫學雜志, 2011, 16(2):156-157.

2014-03-25］

421001 湖南省衡陽市中心醫院ICU