中藥坐浴對肛裂術后創面愈合的影響研究

楊秀峰 高永然

中藥坐浴對肛裂術后創面愈合的影響研究

楊秀峰 高永然

肛裂是肛腸科常見疾病, 近年來中藥坐浴治療肛裂引起了廣泛關注。作者采用清熱解毒、活血止痛中藥坐浴治療肛裂術后創面, 旨在為肛裂的治療提供更多選擇, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院肛腸科肛裂術后患者100例, 按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組：男26例, 女24例；年齡21～68歲,平均年齡(42.37±6.79)歲;對照組男24例, 女26例, 年齡20～67 歲, 平均年齡(40.36±7.87) 歲。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予肛裂切除術, 骶管麻醉成功后, 患者取截石位, 于6點方向做放射狀切口, 切開外括約肌的下部, 切斷內括約肌的下緣0.5 cm, 采用指法擴肛, 以容納三指為度,將切口延長, 使傷口引流通暢, 合并有哨兵痔、肛乳頭肥大及潛行瘺者給予一并切除。術后給予清熱活血中藥坐浴。藥物組成: 紫草、當歸、制乳香、制沒藥各15 g加水煮沸, 開始時熏蒸, 水溫下降后, 坐浴20 min/次, 早晚各1次。每劑可用3 d。

1.2.2 對照組 手術方式同觀察組, 術后給予高錳酸鉀(1:5000)溫水坐浴, 早晚各1次, 20 min/次。兩組坐浴后均給予復方角菜酸酯乳膏(商品名：太寧生產廠家：西安楊森制藥有限公司 規格：10 g/支)入肛換藥, 1次/d, 保持大便通暢, 常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 ①創面愈合時間；②疼痛程度：術后每天記錄1次, 直至術后1周。疼痛評價標準: 參照2004年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于肛裂的疼痛評價標準：正常(0分)； 輕度(2分)： 輕度疼痛, 能夠忍受; 中度(4分):疼痛明顯, 用藥緩解; 重度(6 分)：疼痛劇烈, 難以忍受［1］。

1.4 統計學方法 所獲數據處理采用 SPSS15.0 統計學軟件, 計數資料采用百分率(%)表示, 組間對比采用χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 組間對比采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后疼痛積分比較結果：治療前兩組疼痛積分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后兩組疼痛積分均較治療 前明顯改善, 觀察組改善明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組創面愈合時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后疼痛積分比較( x-±s)

3 討論

急性肛裂經保守治療無效及慢性肛裂均需手術治療。雖然手術療效已經獲得了廣泛認可, 但是術后恢復過程中仍然存在一些問題, 其中最常見的就是傷口愈合緩慢。中醫學認為肛裂乃風、濕、燥邪侵及肛門, 阻滯經絡, 使局部氣血運行受阻所致 , 手術創傷使脈絡受損, 血不循脈, 瘀血阻塞經絡, 氣機運行不暢, 致使氣血不能濡養創面, 久之, 瘀而化熱,形成熱毒灼傷脈絡, 損傷津液, 影響傷口愈合［5］。

作者認為血瘀與熱毒是肛裂術后創面愈合緩慢的病理基礎, 治以清熱活血。作者采用清熱涼血解毒、活血化瘀、消腫生肌中藥坐浴治療肛裂術后患者, 其促進創面愈合［2］。組方中：紫草功以涼血活血、清熱解毒、滑腸通便; 當歸功以補血活血、調經止痛、潤燥滑腸; 制乳香、制沒藥功以活血行氣止痛、消腫生肌。諸藥合用共奏清熱解毒、行氣活血、消腫生肌的功效。本研究中紫草起到了消炎、抗菌的作用［3］；當歸、乳香、沒藥等活血藥物可舒張血管, 降低血管阻力,增加局部組織血流灌注量;抑制血小板聚集, 改善血液流變性；其促進創面愈合的作用機制為：通過改善血液循環, 趨化巨噬細胞, 促進成纖維細胞增長, 提高創面纖維蛋白及收縮物質的含量, 從而加快創面愈合。

［1］易文, 喻紅.復方生肌膏促進肛裂術后創面愈合的臨床觀察.中國肛腸病雜志, 2011, 31(11):44-46.

［2］ 白克運, 孫景仙.龍珠軟膏在肛裂術后的臨床應用.中國肛腸病雜志, 2009, 4(9):45-47.

［3］ 蔡而瑋, 韓文華, 游志華, 等.紫白膏促進濕熱蘊結型肛裂術后創面愈合的臨床研究.中華中醫藥學刊, 2009, 27(3):622-624.

2014-03-03］

458030 河南省鶴壁市淇濱區鉅橋鎮中心衛生院外科