阿糖腺苷治療小兒單純性皰疹病毒感染的臨床研究

徐鳴浩

阿糖腺苷治療小兒單純性皰疹病毒感染的臨床研究

徐鳴浩

目的 探討治療小兒單純性皰疹病毒感染的有效方法。方法 選取單純性皰疹病毒感染患兒96例, 分為治療組和對照組各48例, 兩組患兒病情差異無統計學意義。在給予相同對癥處理的基礎上, 治療組采用阿糖腺苷靜脈滴注治療, 對照組采用利巴韋林靜脈滴注治療。對比其治療效果。結果 統計學檢驗提示治療組與對照組臨床效果差異具有統計學意義, 治療組效果優于對照組。結論 使用阿糖腺苷治療小兒單純性皰疹病毒感染的療效顯著、安全。

阿糖腺苷；小兒單純性皰疹病毒；感染；治療效果

單純性皰疹病毒(HSV)嬰幼兒易感, 發病率高［1］。本院自2008年09月～2013年11月采用阿糖腺苷治療, 取得了明顯的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2013年11月, 本院普通兒科病區和門診留觀室收治的確診單純性皰疹病毒感染患兒96例, 將其隨機分為兩組, 其中治療組48例, 對照組48例,兩組的臨床特點(包括患兒年齡、性別、病程、白細胞計數、病情輕重等方面)經統計學檢驗差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予相同的對癥處理, 監測體溫、呼吸、脈搏等生命體征；發熱時給予布洛芬降溫；清淡飲食,補充維生素C, 保證必須的營養支持、維持體液內環境穩定；口腔內的皰疹使用西瓜霜噴劑噴口治療, 口角及體表皰疹使用濕潤燒傷膏外敷治療。

在以上基礎上, 治療組使用阿糖腺苷(廣州隆賦藥業有限公司出品, 國藥準字H10970335)抗病毒治療, 用法5～10 mg/(kg·d), 以生理鹽水稀釋后1 h以上滴完;對照組使用利巴韋林抗病毒治療, 用法, 10～15 mg/(kg·d), 生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。

1.3 療效判斷 以藥物使用72 h后, 原有皰疹的變化程度作為療效判定指標：顯效：原有皰疹干涸結痂, 皮損基本愈合, 癥狀明顯改善；有效：水皰干涸, 皰疹數量較前有所減少,皮損變??；無效：原有癥狀無緩解或較前又加重。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.5統計軟件學, 對治療組和對照組數據采用Ridit檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

Ridit檢驗結果U=3.6018, P=0.0003。提示治療組與對照組臨床效果差異具有統計學意義, 治療組效果優于對照組。

3 討論

表1 資料組和對照組的效果比較(n, %)

HSV屬皰疹病毒科, 核心含雙股DNA, 人是唯一的自然宿主, 病毒通過口腔、呼吸道、生殖器及皮膚破損處侵入人體, 潛居于人體黏膜、血液、唾液、神經系統及多數臟器內。HSV分為I型和II型, I型常存在于口、鼻和口咽部, 較少感染成人, 發病多見于6個月～3歲嬰幼兒, 一年四季均可發病,常見在衛生條件差的家庭和托兒所中傳播擴散。臨床表現為急性原發性口炎、口周炎, 口腔黏膜出現成簇小水皰, 病程中水皰破潰后形成大片潰瘍伴滲液, 患兒常感疼痛；對于營養不良及免疫功能低下患兒, 病毒在體內廣泛播散, 形成血源性腦炎、腦膜炎, 極個別重癥患兒可危及生命［2］；II型常存在于生殖道黏膜, 可通過宮內感染或產道感染導致新生兒發病, 口腔病變不多見。本病診斷除依據臨床癥狀外, 可通過免疫熒光法(IFA)或酶聯免疫吸附試驗(ELLSA)行病毒分離而確診, 或通過抗原抗體檢測而證實診斷。

目前病毒感染無特異性治療方案, 臨床常用抗病毒藥物利巴韋林對HSV作用欠佳［3］。較理想的抗病毒藥物干擾素雖療效確切, 但卻存在價格昂貴、不易基層廣泛推廣應用的弊端；靜脈丙種球蛋白為血液制劑, 可應用于重癥患兒或新生兒患者, 普通患兒不推薦一線應用。阿糖腺苷的藥理作用是通過與病毒的脫氧核苷酸聚合酶的結合, 降低其活性而抑制病毒DNA的合成。阿糖腺苷進入細胞后, 經過磷酸化形成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP), Ara-ADP抑制病毒DNA末端脫氧核苷轉移酶, 使DNA合成終止；Ara-ATP與脫氧腺苷三磷酸(dATP)競爭性結合到病毒DNAP上, 抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶, 抑制病毒復制, 兩者共同作用, 可有效抑制病毒合成［4］。Galabov報道：阿糖腺苷大劑量(＞10 mg/kg)使用時可出現食欲不振、頭暈、耳鳴、乏力、惡心等并發癥, 但中、小劑量對人體沒有致畸胎作用和毒副作用［5］。通過臨床觀察, 正常劑量使用時未見嚴重不良反應發生, 使用安全。

綜上所述, 使用阿糖腺苷治療小兒單純性皰疹病毒感染的療效顯著、安全、適宜臨床推廣應用。

［1］ 諸福棠.實用兒科學.第6版(上冊).北京:人民衛生出版社, 1995:1140-1141.

［2］ 吳瑞萍.臨床兒科學.北京:人民衛生出版社, 2002:31.

［3］ 高學英, 岳孟源, 姬美蓉.單純性皰疹病毒感染人外周血單個核細胞Thl/Th2細胞因子譜的影響應用研究.中國中西醫結合雜志, 2011, 17(9):757-760.

［4］ 肖偉, 向魏坪, 于秀娟.痰熱清治療小兒單純性皰疹病毒感染的臨床研究.中國實用醫藥, 2013, 21(4):590-591.

［5］ 崔振宇, 仉洪田.第二次全國單磷酸阿糖腺苷臨床應用學術研討會紀要.中華內科雜志, 1995, 34(9):630.

2014-03-31］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院