冬眠1號聯合局部降溫在蛛網膜下腔出血中的臨床應用研究

劉文靜

冬眠1號聯合局部降溫在蛛網膜下腔出血中的臨床應用研究

劉文靜

目的 探討冬眠1號聯合局部降溫在蛛網膜下腔出血中的臨床應用價值。方法 選取本院自2011年1月～2013年1月收治的88例蛛網膜下腔出血患者, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各44例,給予對照組患者內科常規治療, 并在此基礎上給予觀察組患者冬眠1號聯合局部降溫治療, 對兩組患者的治療總有效率及治療前后神經功能缺損程度評分進行對比。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者治療前神經功能缺損程度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。治療后觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在內科常規治療的基礎上對蛛網膜下腔出血患者加行冬眠1號聯合局部降溫治療可有效的提高治療效果, 改善患者神經功能缺損癥狀, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

冬眠1號；局部降溫；蛛網膜下腔出血

為探討冬眠1號聯合局部降溫在蛛網膜下腔出血中的臨床應用價值, 提高蛛網膜下腔出血的治療效果, 對本院收治的88例蛛網膜下腔出血患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月～2013年1月收治的88例蛛網膜下腔出血患者, 患者均符合相關診斷標準, 其中男52例, 女36例, 最小年齡10歲, 最大年齡79歲, 平均年齡47.9歲；隨機將其分為觀察組和對照組, 各44例, 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予對照組患者內科常規治療, 即給予患者20%甘露醇脫水降顱壓、尼莫地平防止腦血管痙攣、6-氨基已酸預防再出血及對癥治療等。

觀察組：在對照組內科常規治療的基礎上加行冬眠1號聯合局部降溫治療。即給予患者冬眠1號合劑肌注治療, 每次肌注用量及頻率應以患者頭痛、煩躁程度及患者年齡、全身情況、體重量等為依據進行確定, 劑量通常為1/4量、1/5量, 注射頻率應為6 h/次、8 h/次或12 h/次, 使用時間應以患者病情緩解程度為依據進行確定, 治療時間通常為7～14 d,同時配合局部冰枕降溫治療。并對兩組患者的治療總有效率及治療前后神經功能缺損程度評分進行對比。

1.3 療效判定 基本痊愈：患者功能缺損評分減少程度為91%～100%, 病殘程度為0級；顯著進步：患者功能缺損評分減少程度為46%～90%, 病殘程度為1～3級；進步：患者功能缺損評分減少程度為18%～40%；無變化：患者功能缺損評分減少或增加程度小于18%；惡化：患者功能缺損評分增加程度大于18%；死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。用( x-±s)形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗, 計量資料展開t檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組44例患者中29例患者基本痊愈, 占65.91%, 6例患者為顯著進步, 占13.64%, 4例患者為進步, 占9.09%, 2例患者無變化, 占4.55%, 2例患者惡化, 占4.55%, 1例患者死亡, 占2.27%,觀察組患者的治療總有效率為88.64%；對照組44例患者中14例患者基本痊愈, 占31.82%, 8例患者為顯著進步, 占18.18%, 6例患者為進步, 占13.64%, 8例患者無變化, 占18.18%, 5例患者惡化, 占11.36%, 3例患者死亡, 占6.82%,對照組患者的治療總有效率為63.64%；觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分對比 兩組患者治療前神經功能缺損程度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組明顯優于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分對比( x-±s)

3 討論

蛛網膜下腔出血是臨床上常見的一種神經內科急重癥,該病具有較高的發病率, 其約占據了急性腦卒中的10%, 出血腦卒中的20%, 且該病還具有發病急、致死率高等特點,嚴重威脅著患者的身體健康［2］。因此, 及時給予患者行之有效的治療就顯得尤為重要。臨床研究結果表明導致蛛網膜下腔出血發生的因素有很多種, 其中以顱內動脈瘤最為常見,約占據了全部因素的50%～80%左右。其次血管畸形也是導致蛛網膜下腔出血的常見因素, 約占2%左右。且相關報道顯示患者發病后24小時內極易發生再出血現象, 而再出血的病死率則高達50%左右；而腦血管痙攣則是導致蛛網膜下腔出血后醫療神經功能缺損的一項重要因素［3］。因此, 臨床上通常將避免再出血及腦血管痙攣作為治療蛛網膜下腔出血的關鍵。

由于蛛網膜下腔出血發生后患者多伴有難以忍受的劇烈疼痛癥狀, 極易導致患者出現焦慮、煩躁等不良情緒。而這些異常情緒則往往會導致患者血壓升高, 從而引起再出血現象。所以臨床上必須要加強對患者鎮痛、鎮靜的重視。冬眠1號合劑主要是由異丙嗪、杜冷丁、氯丙嗪組成, 其中杜冷丁具有良好的鎮痛效果, 可有效的緩解患者頭痛癥狀；氯丙嗪可有效的對患者心血管運動中樞進行抑制, 且具有舒張血管平滑肌的效果, 可達到良好的擴血管、降低血壓的效果,因而可有效的防止患者發生再出血現象。通過對杜冷丁和氯丙嗪的聯合使用可發揮良好的協同作用, 從而使患者保持安靜狀態。而異丙嗪可有效的對中樞進行抑制, 從而可有效的降低機體對蛛網膜下腔出血的應激性, 從而可有效的調動患者機體潛能進行代償修復, 從而促進患者內環境平衡。同時冬眠狀態下患者機體的基礎代謝率也相應的下降, 可有效的減少消耗量, 提高機體對缺氧的耐受力, 因而可有效的對患者的腦組織進行保護。此外, 給予患者局部冰枕降溫治療可與氯丙嗪共同發揮低溫對腦組織的保護作用, 從而可有效的緩解因顱內容量增加而引起的顱高壓現象。

總之, 在內科常規治療的基礎上對蛛網膜下腔出血患者加行冬眠1號聯合局部降溫治療可有效的提高治療效果, 改善患者神經功能缺損癥狀, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 張國.蛛網膜下腔出血并發急性胰腺炎3例.實用醫學雜志, 2013, 29(8):1369.

［2］ 張峰.自發性蛛網膜下腔出血全腦血管造影陰性患者臨床特點分析.中國全科醫學, 2013, 16(5):535.

［3］ 吳凌峰.蛛網膜下腔出血術后吉蘭-巴雷綜合征1例.實用醫學雜志, 2013, 29(7):1180.

2014-03-04］

450000 河南省鄭州市第二人民醫院