神經外科患者護理健康教育的實施與探討

楊美艷

神經外科患者護理健康教育的實施與探討

楊美艷

了解神經外科住院患者健康教育需求, 探討合理的施教對策, 促進本科護理服務向預防、治療、護理、康復一體化優(yōu)質護理服務轉變。

神經外科；健康教育；實施

1 本科今年年初680例住院患者住院期間健康教育調查結果見表1。

表1 680例患者對健康教育需求調查表

2 護理健康教育的實施

2.1 建立健康教育模式 階段進行健康教育分為：入院教育、術前教育、術后教育、出院教育和住院期間隨機性進行的疾病相關知識教育。

2.2 教育方法 實施個體化宣教

2.2.1 言語教育 責任護士根據不同患者的病情, 不同時期及不同的健康需求具體講解。如：病情、治療方法、效果和早期功能鍛煉的重要性等方面的宣教。

2.2.2 示范教育 責任護士每日面對面, 以動作示范教會患者及家屬一些技術性操作, 使患者及家屬掌握一定的自我護理方法。如：正確的翻身、叩背、咳痰、預防壓瘡墊的使用、約束帶的使用、床檔的使用及功能鍛煉的方法等。

2.2.3 文字教育 科內自制一些常見病的護理和宣教常規(guī)等宣傳圖片上墻, 宣傳單和宣傳卡, 發(fā)放給需要的患者, 每個病房設有住院公約, 宣傳一些常見的注意事項, 并隨時為患者及家屬講解。

2.3 教育內容 每個患者的文化背景、地域之差對疾病的認知程度和相關知識接受程度的不同, 健康教育的效果是不同的。所以神經外科患者的健康教育所實施得方法也有所不同。

2.3.1 疾病的預防性知識教育 以疾病知識教育為切入點,主要就并發(fā)癥預防：如褥瘡的預防、感染的預防(顱內感染的預防、口腔感染的預防、肺部感染的預防、泌尿系感染的預防)、下肢靜脈血栓的預防及功能恢復過程中的預防(如關節(jié)強直及足下垂的預防)、心理指導、休息指導、用藥指導、行為指導、病情觀察指導等作全面系統的教育, 使患者及家屬掌握自護的方法、康復方法、嚴格遵醫(yī)行為, 生活自理能力逐漸恢復, 使其早日回歸社會。

2.3.2 治療檢查知識教育 神外科患者多為專科治療(如開顱手術、介入等), 故告知患者手術過程、檢查項目、術前術后體位等注意事項, 發(fā)音、偏癱肢體定位、書寫交流以及行走方法等訓練指導, 以促進康復及功能最大程度恢復。

2.3.3 應急保健知識教育 顱腦損傷易致局部出血、腫脹、疼痛、功能障礙, 嚴重的可致腦疝等, 故要讓患者及家屬了解這些情況發(fā)生時醫(yī)務人員應對這些情況的幾項措施：①首先搶救生命, 如止血, 脫水降顱壓治療、吸氧、保持呼吸道通暢, 降低腦代謝、營養(yǎng)腦神經、軀體保暖等。②對顱腦損傷伴有復合傷的患者立即請相關科室會診, 給予相應處理。③妥善固定各種管道, 以免因活動導致脫落或牽拉而損傷黏膜、血管、神經等。④迅速判斷病情, 給予相應處理, 以免延誤病情。

2.3.4 心理調適教育 由于可能肢體癱瘓、語言障礙、感知異常、精神異常等癥狀導致生活不能自理, 患者須承受肉體上和心理上的折磨, 護士應多關心患者, 詳細講解護理治療經過及配合技巧, 介紹成功的病例, 消除患者焦慮、恐懼心理, 保持樂觀的情緒和心態(tài)的平靜接受治療與護理。

2.4 實施方法

2.4.1 入院健康教育 護士彬彬有禮接待患者, 引領患者熟悉環(huán)境, 使患者感到溫暖、可親、可敬, 從而建立良好的護患關系。為以后護理工作順利開展奠定良好基礎。

2.4.2 術前健康教育

2.4.2.1 責任護士根據患者實際情況進行針對性指導。如：指導患者搞好個人衛(wèi)生、預防感冒、增加營養(yǎng)、改善機體狀況、改善睡眠等, 為手術后康復打下基礎。

2.4.2.2 心理輔導 介紹手術醫(yī)生或主管醫(yī)生技術情況,請同種疾病恢復好的患者現身說法, 解除其顧慮, 保證患者用最佳身心狀態(tài)迎接手術日的到來。

2.4.2.3 宣傳練習被動體位、有效咳痰、床上大小便和忌煙的必要性, 爭取患者及家屬盡可能的配合。

2.4.2.4 介紹術前準備工作, 如禁食、禁水、備皮、備血、皮試、術前用藥、留置各種管道的時間及目的等。

2.4.3 術后健康教育

2.4.3.1 心理輔導 患者對術后各種管道的放置, 被動體位等, 易產生恐懼心理。手術后返回病房, 安排家屬陪伴,講解放置各種管道和被動體位的目的和意義以及注意事項,需要患者及家屬配合的具體事宜, 這些措施能有效消除其恐懼心理, 以便患者及家屬積極配合治療與護理, 使患者早日康復。

2.4.3.2 早期康復鍛煉 早期功能鍛煉與功能恢復好壞密切相關。建議患者手術3個月后在病情允許下做專業(yè)康復訓練。責任護士需要耐心解釋, 逐個示范動作, 使患者及家屬能主動配合并掌握要領。早期指導患者做肌肉舒縮運動, 幫助患者被動活動關節(jié), 以小關節(jié)開始, 逐步活動大關節(jié), 活動量應每日3次, 每次30分鐘。穿丁字鞋, 防止足下垂。病情允許的情況下鼓勵患者早期離床活動, 不能離床活動的患者, 給予應用氣壓治療儀和抗血栓壓力帶, 防止下肢靜脈血栓的形成, 減少危及生命的危險。配合高壓氧、理療、按摩、針灸治療等、語言障礙者進行發(fā)音指導, 從單音開始逐漸過渡到日常用語。

2.4.3.3 預防并發(fā)癥的發(fā)生 如防止便秘和泌尿系感染。皮膚護理指導, 能防止壓瘡發(fā)生。叩背及有效咳痰指導可防止肺內感染發(fā)生, 安全方面指導, 如防止跌倒、防止墜床癲癇預防指導能避免造成不良事件的發(fā)生。外出時有家人陪同,戴帽子保護好骨窗, 防止再次受傷。

2.5 出院前教育

2.5.1 休息活動與飲食 休養(yǎng)環(huán)境要做到空氣清新、舒適、安靜。每日至少40 min直接陽光照射, 以促進鈣質吸收利用。生活規(guī)律, 情緒穩(wěn)定, 功能鍛煉適時而宜。飲食方面應以富含營養(yǎng)三高的軟食為主、攝入新鮮的蔬菜及水果, 保持大便通暢。

2.5.2 介紹復查時間、方法 發(fā)現身體不適和異常情況,及時就診, 如骨窗壓力過高、無明顯誘因而引起的頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐、神智改變、肢體功能下降等。

2.5.3 出院后教會患者自我護理, 需服用藥物的種類、作用和副作用、注意事項等。

2.5.4 留置鼻飼喂養(yǎng)管、導尿管患者, 告知到醫(yī)院更換的時間, 教會家屬掌握鼻飼的方法及注意事項, 如有異常或發(fā)生意外脫管及時到醫(yī)院就診。

3 討論

健康教育存在的問題是患者和護士兩方面因素造成的。

3.1 患者方面 患者及家屬對疾病認識不足。由于自我形象的紊亂, 語言、視力、運動、感覺、性功能等障礙；患者身心均受到嚴重打擊, 還與患者及家屬獲得醫(yī)學知識的渴望度不同、自身重視程度、家庭負擔、文化層次、社會地位有關。

3.2 護士方面 缺乏健康教育時間, 護士少、工作重, 導致優(yōu)質整體護理與健康教育分割；以完成軀體護理職責為重點,這是影響健康教育的主要原因 ；護理隊伍相對年輕化 ；缺乏責任感；知識結構中缺少教育知識、技能、心理學、社會公共關系學等方面的知識, 導致護士對患者健康教育需求認識不足。

4 對策

4.1 應用多渠道的途徑加強學習 走出去請進來、充分利用信息網絡工具, 院科兩級加強培訓, 使護士樹立優(yōu)質護理觀, 拓寬知識面, 全面提升護士專業(yè)素質。理解健康教育的內涵, 提高護士責任感。

4.2 加強護士情商的培養(yǎng) 護士通過學習、自我控制, 正確運用情感, 使護士待患者如親人, 才能在健康教育中發(fā)揮重大作用。

4.3 健康教育 強化健康教育的三級質控力度, 檢查督導護士進行全面的健康教育。

4.4 對患者的教育應因人而異 進行個體化宣教, 真正達到健康教育目的。

［1］ 吳潔.健康教育在潰瘍性結腸炎患者中的應用.實用護理雜志, 2002, 18(5):47.

［2］ 黃津芳, 劉玉瑩.護理健康教育學.北京:科學技術文獻出版社, 2000, 242-244.

［3］ 于水情.健康教育中護士情商的培養(yǎng).山西護理雜志, 2000, 14 (1):4-5.

2014-03-17］

113000 撫順礦務局總醫(yī)院外科