123例二尖瓣置換術中同期行雙極房顫射頻消融術的療效分析

劉光強 張麗 何勇 許發珍 王茂生 李中杰 陳沖 邱龍興

123例二尖瓣置換術中同期行雙極房顫射頻消融術的療效分析

劉光強 張麗 何勇 許發珍 王茂生 李中杰 陳沖 邱龍興

目的 研究二尖瓣置換術中同期行雙極房顫射頻消融術的療效。 方法 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統在二尖瓣置換術中同期行雙極房顫射頻消融術的全部資料,探討其治療效果。結果 123例患者其中死亡1例, 消融時間10～15 min, 主動脈阻斷時間(42±15)min,體外循環時間(105±35)min, 24 h引流量為(455±280)ml, 無Ⅲ度房室傳導阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發癥, 心臟復跳后100例患者為竇性心律、20例為節性心律、3例為房顫心律, 術后住院15～20 d, 全組均順利出院, 出院后120例獲得隨訪, 隨訪3～36個月, 隨訪率為97.6%, 隨訪期間98例維持竇性心律, 占79.7%, 房顫標測患者消融成功率顯著提高(P＜0.05)。 結論 二尖瓣置換術中行雙極房顫射頻消融術是一種安全簡便有效的操作。

二尖瓣置換術；房顫；射頻消融術

需要行二尖瓣置換術的房顫患者都多屬慢性房顫, 自1991年COX提出迷宮術以來, 醫學工作者經過不懈的努力,終于發現應用射頻消融技術與外科合作在瓣膜手術同時進行改良迷宮術治療房顫確實可行［1,2］, 近年來, 二尖瓣置換術中行雙極房顫射頻消融術大量應用, 使術后房顫的發生率下降至30%左右, 本文研究了二尖瓣置換術中行雙極房顫射頻消融術的療效, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院123例患者采用Metronic雙極射頻消融系統在二尖瓣置換術中同期行房顫射頻消融術的全部資料, 其中男86例, 女37例, 年齡43～86歲, 平均年齡57歲, 體重(53.7±7.6)kg, 二尖瓣狹窄80例、二尖瓣關閉不全27例、二尖瓣狹窄合并關閉不全16例, 術前房顫持續時間為(25±12)min, 其中陣發性房顫20例, 持續性房顫68例, 永久性房顫35例。左心房直徑36～72 mm。心功能Ⅱ級73例, Ⅲ級50例。

1.2 手術方法 所有患者均在全麻中低溫體外循環下手術,采用胸正中切口, 劈開胸骨后給予肝素400U/kg, 于上、下腔靜脈及主動脈插管建立體外循環。按照Maze IV的路徑進行左、右心房雙極射頻消融。體外循環前, 20 J/s電擊右房一次觀察房顫能否轉復竇性以了解竇房結功能, 應用Metronic雙極射頻消融系統行射頻消融。心臟停搏后先行左心房Maze術(包括肺靜脈隔離、肺靜脈之間連接消融線、左肺靜脈左心耳連線及二尖瓣峽部消融線)、自主神經節消融, 右心房Maze術(包括右房游離壁消融線、三尖瓣峽部消融線),射頻消融完畢, 完成房顫消融后行二尖瓣置換, 合并三尖瓣關閉不全行三尖瓣成形術, 復溫復跳前靜脈應用胺碘酮150 mg, 然后持續泵入, 術畢常規置心外膜臨時起搏導線, 連接起搏器, 調整合適參數, 血流動力學平穩后停體外循環。術后常規應用胺碘酮3～6個月。

1.3 觀察指標 ①24 h ECG：術前, 術后1周、1、3個月檢查(如果房顫再發, 隨時做24 h ECG, 確診房顫后停止ECG檢查)。②心臟彩超：術前, 術后1周, 術后3個月, 檢查左房內徑(LA), 左室內徑(LV), 肺動脈平均壓(PAP), 左、右房收縮, 房顫治愈標準：①房顫消除, 恢復竇性心律；②保持房室協凋同步功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 組間均數比較用單因素方差分析, 兩兩比較用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

123例患者均在二尖瓣置換術中行房顫射頻消融術, 射頻消融時間15～30 min, 主動脈阻斷時間(42±15)min, 體外循環時間(105±35)min, 24 h引流量為(455±280)ml, 圍手術期死亡1例(0.81%), 為術后第4天死于腎功能衰竭。2例患者術后再次開胸止血。2 例出現低心排綜合征, 無Ⅲ度房室傳導阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發癥, 心臟復跳后100例患者為竇性心律、20例為節性心律、3例為房顫心律, 術后住院15～20 d, 出院后120例獲得隨訪, 隨訪3月到36個月, 隨訪率為97.6%, 隨訪期間98例維持竇性心律, 占79.7%, 治療效果顯著, 恢復竇性心律的患者術后1周心臟的左房和左室內徑明顯減少, 平均肺動脈壓下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 術前術后1周心臟彩超測量結果( x-±s)

3 討論

122例出院, 出院后120例獲得隨訪, 隨訪3～36個月, 隨訪率97.6%, 隨訪期間98例維持竇性心律, 占79.7%, 治療效果顯著, 恢復竇性心律的患者術后1周心臟的左房和左室內徑明顯減少, 平均肺動脈壓下降, 結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 二尖瓣置換術中行房顫射頻消融術是一種安全簡便的操作, 安全可行, 應該考慮在接受二尖瓣置換術的房顫患者治療中應用。

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有文獻報道在進行二尖瓣置換術中有40%～60%的患者伴有房顫, 房顫主要的危害是影響心臟的輸出量, 心臟輸出量可降低30%, 影響術后心功能恢復, 降低患者的生活質量、增加栓塞的風險、降低患者的長期生存率, 自1991年COX提出迷宮術以來, 應用射頻消融技術與外科合作在瓣膜手術同時進行改良迷宮術治療房顫是一種安全簡便的方法, 取代迷宮手術中的大量切口, 從而避免縫合, 給外科醫生提供了明顯縮短和簡化手術過程的機會, 此外還允許外科醫生變化迷宮的模式, 特別在心房較大時, 不增加出血的風險, 雙極射頻消融改良迷宮術治療房顫的原理是通過鉗夾心肌組織同時進行心內膜面和心外膜面消融, 從而確保了組織的透壁性, 射頻的能量通過加熱和收縮心肌細胞破壞組織, 所造成的疤痕組織阻斷了導致房顫的折返通路, 限制從肺靜脈發生的到左心房后部的重復電活動, 并通過制造多個心房切割線中斷潛在微折返環, 射頻消融術后會出現心肌頓抑、心肌損傷［3,4］, 影響房顫療效的因素很多, 其中左房內徑、房顫病史、陣發性房顫等多個因素均與房顫消融的成功率相關；當左房內徑＞60 mm時, 房顫復發率就會增高［5,6］, 本報告中2 例出現低心排綜合征, 經應用血管活性藥物后治愈, 本研究123例患者中, 射頻消融時間10～15 min, 主動脈阻斷時間(42±15)min, 體外循環時間(105±35)min, 24 h引流量為(455±280)ml, 無Ⅲ度房室傳導阻滯、冠狀動脈及食管損傷、腦梗死等并發癥, 心臟復跳后100例患者為竇性心律、20例為節性心律、3例為房顫心律, 術后住院15～20 d,

Clinical analysis of 123 cases of mitral valve replacement in radiofrequency catheter ablation

LIU Guang-qiang, ZHANG Li, HE Yong, et al.
Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China

Objective To analyse the feasibility of mitral valve replacement surgery in radiofrequency catheter ablation. Methods We retrospectively analyzed 123 cases of patients with Metronic bipolar radiofrequency ablation system in mitral valve replacement combined with bipolar atrial fibrillation radiofrequency ablation of all data, investigate its therapeutic effect. Results One of the 123 patients died in hospital, radiofrequency ablation time ranged from 10～15 minutes, aortic cross clamping time was (42±15) min, cardiopulmonary bypass time was (105±35) min, 24 h flow was (455±280) ml, no third degree atrioventricular block, coronary artery and esophageal injury, cerebral infarction, cardioversion after 100 patients with sinus rhythm, 20 cases of segmental rhythm, 3 cases of atrial fibrillation, postoperative hospitalization 15～20 d, all cases were discharged after discharge, 120 cases were followed up in March, to 36 months, follow-up rate was 97.6% during the period of follow-up, 98 patients remained in sinus rhythm, 79.7%, atrial fibrillation ablation mapping to improve success rate (P＜0.05) in patients with. Conclusion Mitral valve replacement surgery in bipolar atrial fibrillation radiofrequency ablation is a safe, simple and effective control.

Mitral valve replacement; Atrial fibrillation; Radiofrequency ablation

525200 廣東省高州市人民醫院