基于液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變的應(yīng)用研究

劉端蘭 劉惠蘭 劉子英

基于液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變的應(yīng)用研究

劉端蘭 劉惠蘭 劉子英

目的 探討液基細(xì)胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于CIN的篩查效果。方法 隨機(jī)抽取在本院檢查的婦女800例資料。結(jié)果 觀察組經(jīng)檢查后有40例結(jié)果為陽性(包括良性細(xì)胞改變3例, 非典型鱗狀上皮細(xì)胞4例, 非典型腺上皮細(xì)胞25例, 浸潤癌3例和鱗狀上皮細(xì)胞病變5例), 檢出率為10%, 明顯高于對(duì)照組(5.75%)(P＜0.05), 所有檢查異常者經(jīng)病理學(xué)診斷確認(rèn), 發(fā)現(xiàn)觀察組檢測方法有更高的陽性符合率(80% VS 52.2%)。結(jié)論 將液基細(xì)胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于CIN的篩查具有滿意的檢測效果。

液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)；陰道鏡活檢；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宮頸癌演變發(fā)展過程中的癌前病變階段［1］。CIN的早期診斷、治療可有效遏制其癌變。目前液基細(xì)胞學(xué)檢查(thin-prep cytology test, TCT)受到取樣和判斷雙重因素的制約, 陰道鏡檢查診斷CIN在取材時(shí)常帶有盲目性［2］。本課題在前期研究上旨在聯(lián)合TCT和陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變, 探討該聯(lián)檢方式對(duì)CIN的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來自于2011年2月1日～2013年12月1日期間在本院檢查的婦女800例資料, 年齡范圍為25～60歲, 平均年齡為(35.8±14.3)歲, 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表原則分為兩組, 觀察組400例通過TCT+陰道鏡方法進(jìn)行檢查, 對(duì)照組400例通過宮頸巴氏涂片+陰道鏡法進(jìn)行檢測, 由于本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)抽樣編組, 兩組受檢者基線資料(身高、年齡、體重和職業(yè)分布情況等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明兩組受檢者在不同檢測方法檢測后的結(jié)果具有可比性。

1.2 檢測方法 對(duì)照組方法為：首先采集標(biāo)本, 徹底清除受檢者陰道分泌物后, 用刮片騷刮宮頸管采集宮頸細(xì)胞的樣本, 將樣本拿到玻片上行薄層涂片, 以濃度分?jǐn)?shù)為10%的甲醛固定后送檢(通過巴氏染色后再顯微鏡下觀察)。觀察組受檢者采集標(biāo)本方法為：徹底清除陰道分泌物后, 以刷子平行插入宮頸口, 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)六圈后采集宮頸脫落的細(xì)胞, 放在新博氏采集液中制成薄片待檢。檢測結(jié)果按照TBS診斷系統(tǒng)進(jìn)行分類：包括正常、良性細(xì)胞改變、非典型鱗狀上皮細(xì)胞、非典型腺上皮細(xì)胞、低度鱗狀上皮細(xì)胞病變和高度鱗狀上皮細(xì)胞病變、浸潤癌。所有受檢者檢查結(jié)果異常者再行陰道鏡檢查, 最后經(jīng)病理學(xué)檢查進(jìn)行確診, 考察兩種檢測方法的陽性符合率情況。

1.3 陰道鏡檢查 徹底清理陰道分泌物后, 通過陰道鏡觀察鱗柱交界部位的血管分布情況和改變情況, 然后在受試者宮頸表面涂抹濃度為3%的醋酸溶液(感染后的不正常上皮細(xì)胞的角蛋白遇醋酸后可發(fā)生蛋白凝固, 呈現(xiàn)白色的結(jié)果)再觀察, 如果發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀的或者其他異性血管現(xiàn)象(腦回狀改變?yōu)楫惓＾D(zhuǎn)化區(qū)), 再進(jìn)行碘溶液實(shí)驗(yàn), 碘不著色則標(biāo)記為陽性, 在病變比較嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)活檢, 正常部位常規(guī)取3、6、9、12點(diǎn)處行宮頸騷刮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析,獨(dú)立樣本無序計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)(T＞5, N＞20, 行非矯正χ2值檢驗(yàn)), 以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組受試者經(jīng)TCT與陰道鏡聯(lián)合檢測后, 有40例結(jié)果為陽性, 檢出率為10%, 對(duì)照組經(jīng)巴氏涂片法與陰道鏡聯(lián)合檢測后, 有23例為陽性, 檢出率為5.75%, 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體檢驗(yàn)結(jié)果表1。

表1 兩種檢測方法檢驗(yàn)結(jié)果比較表(例)

兩組患者經(jīng)宮頸活檢病理檢查結(jié)果：觀察組40例異常者病理學(xué)結(jié)果為陽性者32例(陽性率為80%), 對(duì)照組23例異常者病理學(xué)結(jié)果為陽性者12例(陽性率為52.2%), 由此可見：TCT聯(lián)合陰道鏡檢測具有更高的陽性符合率。

3 討論

近幾年一些研究結(jié)果表明［3］：滿意的陰道鏡檢查及鏡下活檢后的病理診斷可以作為一部分的CIN 診斷標(biāo)準(zhǔn), 是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的一種簡單而有效的方法。CIN的陰道鏡表現(xiàn)隨著級(jí)別的增高而呈多樣化。陰道鏡診斷的正確性, 主要與陰道鏡能否看到整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)、病變累及宮頸范圍及陰道鏡技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。隨著臨床實(shí)踐的積累,近來許多學(xué)者對(duì)陰道鏡直視下活檢診斷 CIN 的準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］42例陰道鏡直視下宮頸活檢診斷CIN的準(zhǔn)確性為53.4%,其中診斷不足為23.6%,診斷過度為23.0%。宮頸點(diǎn)式活檢的優(yōu)點(diǎn)是取材較方便, 對(duì)受檢者的損傷較小, 又有一定的組織供病理組織學(xué)檢查, 但活檢取材無法覆蓋全宮頸, 鉗取組織深度受限, 而且對(duì)于宮頸管內(nèi)的病變診斷的準(zhǔn)確性欠佳, 容易造成微小浸潤癌的遺漏。因此液基細(xì)胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于CIN篩查, 其敏感性高, 是目前國外常用的篩查方法。近年來此項(xiàng)技術(shù)在我國多個(gè)省、市地區(qū)應(yīng)用于基層?jì)D女的篩查, 且中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)專家們對(duì)前期及篩查病例數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析后對(duì)該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于基層CIN的檢測作出肯定評(píng)價(jià)和推薦［5］。

從以上可以看出, 將液基細(xì)胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于CIN的篩查是一項(xiàng)方便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷較小而又可靠的診斷方法, 可為CIN的診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)；有望早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療CIN、防止其惡變進(jìn)而提高宮頸癌的治愈率。

［1］ 蒙玉剛,安明,徐文生,等. HR-HPV及TCT檢查評(píng)價(jià)宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸錐切術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的意義.廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(3): 323-324,331.

［2］ 宋志慧,金海濤,劉秀榮,等. HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥, 2012,34(4):550-552.

［3］ 趙繼芳.薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息, 2012,25(10):256.

［4］ 孫宇虹,溫南芳,陳亞萍,等.陰道鏡聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的應(yīng)用.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,27(2):99-100.

［5］ 袁鳳娣.非宮頸糜爛婦女2314例細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查結(jié)果分析. 臨床誤診誤治, 2010,23(11):1061-1062.

Research and application of TCT and colposcopy biopsy combined with CIN screening

LIU Duan-lan, LIU Zi-ying.

Department of Obstetrics and Gynelology, Zijin Maternal and Child health care, Heyuan 517400, China

Objective To investigate the effect of TCT (Thin-Prep cytology test) and colposcopy biopsy screening technology applied in CIN. Methods A random sample of women in our hospital examination in 800 cases. Results the observation group after 40 cases were positive (including ASCUS3 cases, GUS4 cases, SIL25 cases, CA3 cases, SIL5 cases), the positive rate was 10%, significantly higher than that of control group (5.75%) (P＜0.05), all abnormalities were confirmed by pathological diagnosis, observation group detection. Method the positive coincidence rate was higher (80%VS52.2%). Conclusion The screening of ThinPrep cytology test and colposcopy biopsy technique combined with CIN detection is satisfactory.

TCT； Colposcopy biopsy；CIN

517400 廣東省紫金縣婦幼保健院婦產(chǎn)科