胃黏膜pH值對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值

郭鵬

胃黏膜pH值對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值

郭鵬

目的 探討胃黏膜pH值對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值。方法 選取本院2012年7月～2013年7月收治的68例重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒為研究對象, 對患兒的胃黏膜酸堿度進(jìn)行測定, 并對病菌類型以及胃黏膜損傷程度進(jìn)行檢測分析。結(jié)果 胃液pH值≤4時, 胃腔內(nèi)主要的定植菌包括G+桿菌以及念珠菌, 而肺炎發(fā)生率為35.3%；當(dāng)胃液pH值＞4時, 胃腔內(nèi)主要定植G-桿菌, 肺炎發(fā)生率為60.3%, pH＞4時肺炎發(fā)生率明顯較pH值≤4時高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃黏膜的酸堿度對胃腔的定植菌分布具有一定的影響, 肺炎發(fā)生率在胃液pH值較高時明顯較大,故對胃黏膜pH值的檢測對于小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷具有一定的診斷意義。

胃黏膜pH值；重癥肺炎；胃黏膜損傷；診斷

小兒由于其呼吸器官的發(fā)育不成熟, 容易引起重癥肺炎,機(jī)體會相應(yīng)釋放出大量的炎癥介質(zhì), 造成多個臟器器官的功能性障礙, 進(jìn)而發(fā)生低氧血癥造成呼吸衰竭, 同時能引起循環(huán)障礙使機(jī)體出現(xiàn)血流重新分配的情況, 造成胃腸道血流量的降低, 最終會造成胃黏膜的損傷［1］。本研究選取河南省駐馬店市中心醫(yī)院2012年7月～2013年7月收治的68例重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒為研究對象, 給予所有患兒進(jìn)行胃黏膜pH值檢測, 探討分析其對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年7月收治的68例重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒為研究對象, 其中男38例, 女30例；年齡10個月～13歲, 平均年齡(6.4±5.3)歲, 平均體重(5.4±2.5)kg；所有患兒均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)實驗室病理檢查確診, 均符合相關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他臟器功能的合并障礙、休克以及敗血癥等病癥患兒。

1.2 方法 采用精密試紙對所有患兒進(jìn)行胃黏膜pH值檢測, 并做胃液培養(yǎng)和細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)。分析胃液胃黏膜pH值、胃腔病原菌種類, 觀察胃黏膜的損傷程度。使用呼吸機(jī)留取患兒胃液并給予細(xì)菌培養(yǎng), 1 d重復(fù)培養(yǎng)1次。每日對胃黏膜pH值最少進(jìn)行1次測定, 直到小兒出現(xiàn)肺炎或是脫機(jī)甚至死亡狀況, pH值分析時取其測定的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用t檢驗, χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患兒胃液酸堿度的因素 對68例患兒進(jìn)行胃液檢測, 發(fā)現(xiàn)有60例含有定植菌, 8例未發(fā)現(xiàn)有定植菌, 定植菌的存在與患兒的年齡、性別以及通氣時間之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而存在定植菌的患兒的胃液pH值為(4.63±1.26)明顯較無定植菌存在的患兒胃液pH值(2.79±1.34)高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 影響肺炎發(fā)生的因素 當(dāng)胃液pH值≤4時, 胃腔內(nèi)主要的定植菌包括G+桿菌以及念珠菌, 而肺炎發(fā)生率為35.3%；當(dāng)胃液pH值＞4時, 胃腔內(nèi)主要定植G-桿菌, 肺炎發(fā)生率為60.3%, pH＞4時肺炎發(fā)生率明顯較pH值≤4時高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 胃液pH值與肺炎發(fā)生情況之間的關(guān)系

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 小兒重癥肺炎在臨床上得到較好的治療, 且隨著呼吸機(jī)的使用以及不斷的更新, 臨床上小兒重癥肺炎的病死率也越來越低［2］。但是小兒重癥肺炎多在嬰幼兒中發(fā)生, 其起病較急, 病情發(fā)展較快, 常常會引起患兒全身炎癥反應(yīng)綜合征, 造成全身器官功能障礙以及血液循環(huán)的改變情況。

在正常的情況下, 胃腸道組織的代謝率一般較高, 對于氧的需求量相對較大, 腦部供血缺少故血液循環(huán)為保護(hù)腦功能會發(fā)生相應(yīng)的改變, 則會造成胃腸道組織發(fā)生缺血癥狀,因此早期胃腸道受到損傷時就會表現(xiàn)出較為敏感的表現(xiàn)。目前, 胃黏膜pH值的測定對于胃腸道組織的缺血癥狀具有一定的診斷價值。有研究表明, 重癥肺炎早期主要是由于胃黏膜發(fā)生缺血缺氧而引起pH值下降造成的［3］。胃黏膜的pH值能夠反映出黏膜的氧合是否充足, 當(dāng)胃黏膜發(fā)生損傷時,表明黏膜結(jié)構(gòu)及其通透性發(fā)生了相應(yīng)的改變, 胃腸道屏障發(fā)生了功能損傷, 這時需要給予必要的對癥治療。

本研究中的患兒胃黏膜的pH值持續(xù)偏低, 這說明患兒的胃黏膜由于其持續(xù)的缺血缺氧進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜的通透性增加, 患兒的屏障功能以及免疫力均表現(xiàn)出明顯下降的現(xiàn)象,故引發(fā)了腸道細(xì)菌出現(xiàn)移位現(xiàn)象, 導(dǎo)致出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。故對患兒進(jìn)行胃黏膜pH值檢測能夠?qū)ξ葛つぱ鹾锨闆r進(jìn)行確定, 并能對嚴(yán)重肺炎患者的預(yù)后情況進(jìn)行判斷評估。胃腔中的各類菌的生長與胃液pH值存在著較大的關(guān)系, 胃液pH值越高其細(xì)菌生長越多, G-桿菌的濃度就越大, 患者發(fā)生肺炎的幾率就越高, 且其病情就越重。本研究中, 患兒在胃液pH值≤4時, 胃腔內(nèi)主要的定植菌包括G+桿菌以及念珠菌等, 肺炎發(fā)生率為35.3%；當(dāng)胃液pH值＞4時, 胃腔內(nèi)主要定植G-桿菌, 肺炎發(fā)生率為60.3%, pH＞4時肺炎發(fā)生率明顯較pH值≤4時高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故臨床上可以根據(jù)胃黏膜pH值的增加情況對重癥肺炎合并胃黏膜損傷進(jìn)行診斷。

綜上所述, 重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒胃黏膜pH值一般均較低, 其能夠較為準(zhǔn)確、敏感的反映出胃黏膜缺血缺氧的情況。故在臨床上對重癥肺炎合并胃黏膜損傷的患兒進(jìn)行胃黏膜pH值監(jiān)測, 有助于及早對胃腸功能的衰竭情況進(jìn)行診斷, 為臨床對重癥肺炎合并胃黏膜損傷及早采取預(yù)防以及治療措施提供參考依據(jù), 從而降低其發(fā)生率以及致死率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王立平.胃黏膜pH值測定對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013,3(55):28.

［2］ 梁任.血漿BNP對小兒重癥肺炎合并心衰的診斷價值.河北醫(yī)學(xué), 2010,4(30):741.

［3］ 梅國花.監(jiān)測小兒重癥肺炎患者胃黏膜pH值的臨床意義.浙江醫(yī)學(xué), 2009, 31(5): 641-643.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)二科