經纖維支氣管鏡檢查及治療肺不張的臨床分析
——附152例報告

張玉輝

經纖維支氣管鏡檢查及治療肺不張的臨床分析
——附152例報告

張玉輝

支氣管鏡；肺不張；病因；治療

肺不張是指全肺或部分呈收縮和無通氣狀態, 其主要原因是支氣管腔內阻塞, 常見原因如腫瘤、支氣管粘稠的分泌物形成痰栓、肉芽腫或異物；另外肺組織周圍病變可使肺受壓形成不張, 如氣胸、胸腔積液、腫大的淋巴結及其他各種腫瘤等。肺不張的臨床表現與范圍及原因有關, 而X線或肺CT檢查能夠確定肺不張的部位, 但不能明確不張的原因［2］。吉林省梅河口市中心醫院/愛民醫院胸外科自1999年1月～2013年1月對各科室收治152例肺不張經纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療, 不但明確了肺不張的原因, 同時給予積極治療, 并取得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 152例患者均為本院從1999年1月～2013年1月經胸片、胸部CT檢查診斷為肺不張的住院患者；其中男97例, 女65例。年齡21歲～81歲, 平均(53.2±3.5)歲。臨床表現胸悶、氣短, 伴有陣發性呼吸困難者34例；咳嗽、胸痛者22例, 伴有發熱51例；伴有痰中帶血23例；嚴重呼吸困難者22例。肺不張部位：右側86例, 全肺不張13例,上葉11例, 中葉15例, 下葉47例。左側66例, 上葉18例,下葉36例, 左全肺12例。

1.2 檢查方法 采用日本Olypus BF-60纖維型支氣管鏡,操作按纖支鏡診斷治療學, 充分完善檢查前的各項準備［3］,確保檢查及治療時患者安全、平穩。本院均經鼻腔檢查, 檢查前仔細閱讀胸片、肺CT, 進一步明確病變部位, 先查健側,之后進入患側支氣管、了解肺不張性質。檢查時發現病變,即可活檢、刷檢、灌洗等治療。發現為血凝塊、痰栓阻塞時可用溫鹽水500 ml+慶大霉素16 U, 每次取5～10 ml液體自活檢口處快速注入病變的葉、段開口處, 沖洗后快速吸凈。反復3～4次直至干凈。

1.3 診斷標準 ①肺癌：經活檢病理檢查、刷檢診斷證實。②炎癥：纖支鏡下見支氣管內炎癥改變, 灌洗液中檢查見大量中性粒細胞, 經抗生素治療病情好轉, 復查胸片、肺CT病情明顯好轉, 并排除其他病變。③結核：經活檢病理證實,或經抗結核治療有效。④其他特殊病變, 支氣管鏡下所見或病理證實為某種疾病病變者。

所有檢查及治療的患者, 均在檢查后24～72 h復查胸片或胸部CT, 根據檢查情況決定是否再次行纖維支氣管鏡治療。同時根據病情決定是否繼續給予抗生素、化痰、霧化吸入、對癥等治療。

表1 病因與患病部位關系

2 結果

2.1 肺不張的病因 本文152例肺不張病例中肺癌59例,占38.81%, 炎癥42例, 占27.63%, 痰栓及血凝塊30例, 占19.73%, 結核12例, 占7.89%。本組病例中病因為痰栓及血凝塊較多, 可能與部分患者長期臥床所致(腦出血、腦梗死、創傷)有關；近年來, 隨著目前醫療診斷水平不斷提高, 發現引起肺不張的病因有所改變, 病因中肺癌所占比例逐年上升, 結核比例明顯下降, 可能與近些年肺癌的發病率明顯上升, 以及結核病的有效預防、控制及治療明顯相關［1］。因此,對肺不張患者主張早期行纖維支氣管鏡檢查, 盡快明確病因,決定科學、合理的治療方案, 及評估預后。

2.2 病因與部位關系 本組資料顯示肺不張右側肺多于左側肺, 右肺中葉以炎癥、肺癌為主, 其余各肺葉均以肺癌為主,肺結核多見上葉不張；左、右全肺不張應首先考慮腫瘤所致。肺不張原因主要為肺癌, 其次為炎癥, 其余為痰栓及血凝塊、結核等。

3 討論

肺不張在呼吸系統屬于常見病的一種, 是指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態。 肺不張可能為急性或慢性；其中以中心氣道完全阻塞最為兇險。在臨床上通過胸片、胸部CT檢查, 可做出明確的診斷, 故肺不張一旦診斷, 應進行及時處理, 避免導致患者出現呼吸障礙, 甚至出現呼吸衰竭、肺部感染等嚴重的并發癥。在給予纖維支氣管鏡檢查、治療的同時, 并結合組織學活檢、細胞學、細菌學的診斷, 可對肺不張的病因診斷起到關鍵性作用［1］。

對于炎癥、痰栓及血凝塊所致肺不張, 可在檢查的同時給予吸痰、沖洗, 定位準確、沖洗徹底, 使阻塞的支氣管很快通暢, 改善肺通氣, 促進肺復張；特別是中心氣道及大氣道完全阻塞時, 患者伴有呼吸衰竭時, 可在吸痰的同時, 協助氣管插管, 效果顯著。對于明確結核的患者, 可給予系統的抗結核治療, 并定期復查纖維支氣管鏡, 觀察療效。

纖維支氣管鏡檢查對肺不張診斷、治療, 療效可靠；對于痰栓及血凝塊所致肺不張, 一次檢查、治療有效率可達90%以上, 多數1～2 d肺可復張, 少數患者可再次灌洗治療,多數在2～3次治療后肺復張。對于疑似腫瘤的患者, 在一次無法確診的情況下, 考慮再次行支氣管鏡檢查, 盡可能明確診斷, 避免遺漏或延誤診治。

［1］ 劉洋.支氣管鏡檢查150例肺不張病因臨床分析.中外醫學研究, 2012,10(10):61-62.

［2］ 何蕓,張天洪,周明遠.肺不張患者52例纖支鏡.結果分析.中國醫藥前沿, 2012,7(9):33,48.

［3］ 秋艷萍,陳永菊,宋蓉蓉,等.纖維支氣管鏡對合并肺不張開顱手術患者的早期治療研究.中國危重病急救醫學, 2012, 24(12): 759-762.

135000 吉林省梅河口市中心醫院/愛民醫院胸外科