經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及治療肺不張的臨床分析
——附152例報告

張玉輝

經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及治療肺不張的臨床分析
——附152例報告

張玉輝

支氣管鏡；肺不張；病因；治療

肺不張是指全肺或部分呈收縮和無通氣狀態(tài), 其主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞, 常見原因如腫瘤、支氣管粘稠的分泌物形成痰栓、肉芽腫或異物；另外肺組織周圍病變可使肺受壓形成不張, 如氣胸、胸腔積液、腫大的淋巴結(jié)及其他各種腫瘤等。肺不張的臨床表現(xiàn)與范圍及原因有關(guān), 而X線或肺CT檢查能夠確定肺不張的部位, 但不能明確不張的原因［2］。吉林省梅河口市中心醫(yī)院/愛民醫(yī)院胸外科自1999年1月～2013年1月對各科室收治152例肺不張經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療, 不但明確了肺不張的原因, 同時給予積極治療, 并取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 152例患者均為本院從1999年1月～2013年1月經(jīng)胸片、胸部CT檢查診斷為肺不張的住院患者；其中男97例, 女65例。年齡21歲～81歲, 平均(53.2±3.5)歲。臨床表現(xiàn)胸悶、氣短, 伴有陣發(fā)性呼吸困難者34例；咳嗽、胸痛者22例, 伴有發(fā)熱51例；伴有痰中帶血23例；嚴(yán)重呼吸困難者22例。肺不張部位：右側(cè)86例, 全肺不張13例,上葉11例, 中葉15例, 下葉47例。左側(cè)66例, 上葉18例,下葉36例, 左全肺12例。

1.2 檢查方法 采用日本Olypus BF-60纖維型支氣管鏡,操作按纖支鏡診斷治療學(xué), 充分完善檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備［3］,確保檢查及治療時患者安全、平穩(wěn)。本院均經(jīng)鼻腔檢查, 檢查前仔細(xì)閱讀胸片、肺CT, 進(jìn)一步明確病變部位, 先查健側(cè),之后進(jìn)入患側(cè)支氣管、了解肺不張性質(zhì)。檢查時發(fā)現(xiàn)病變,即可活檢、刷檢、灌洗等治療。發(fā)現(xiàn)為血凝塊、痰栓阻塞時可用溫鹽水500 ml+慶大霉素16 U, 每次取5～10 ml液體自活檢口處快速注入病變的葉、段開口處, 沖洗后快速吸凈。反復(fù)3～4次直至干凈。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肺癌：經(jīng)活檢病理檢查、刷檢診斷證實(shí)。②炎癥：纖支鏡下見支氣管內(nèi)炎癥改變, 灌洗液中檢查見大量中性粒細(xì)胞, 經(jīng)抗生素治療病情好轉(zhuǎn), 復(fù)查胸片、肺CT病情明顯好轉(zhuǎn), 并排除其他病變。③結(jié)核：經(jīng)活檢病理證實(shí),或經(jīng)抗結(jié)核治療有效。④其他特殊病變, 支氣管鏡下所見或病理證實(shí)為某種疾病病變者。

所有檢查及治療的患者, 均在檢查后24～72 h復(fù)查胸片或胸部CT, 根據(jù)檢查情況決定是否再次行纖維支氣管鏡治療。同時根據(jù)病情決定是否繼續(xù)給予抗生素、化痰、霧化吸入、對癥等治療。

表1 病因與患病部位關(guān)系

2 結(jié)果

2.1 肺不張的病因 本文152例肺不張病例中肺癌59例,占38.81%, 炎癥42例, 占27.63%, 痰栓及血凝塊30例, 占19.73%, 結(jié)核12例, 占7.89%。本組病例中病因?yàn)樘邓把龎K較多, 可能與部分患者長期臥床所致(腦出血、腦梗死、創(chuàng)傷)有關(guān)；近年來, 隨著目前醫(yī)療診斷水平不斷提高, 發(fā)現(xiàn)引起肺不張的病因有所改變, 病因中肺癌所占比例逐年上升, 結(jié)核比例明顯下降, 可能與近些年肺癌的發(fā)病率明顯上升, 以及結(jié)核病的有效預(yù)防、控制及治療明顯相關(guān)［1］。因此,對肺不張患者主張?jiān)缙谛欣w維支氣管鏡檢查, 盡快明確病因,決定科學(xué)、合理的治療方案, 及評估預(yù)后。

2.2 病因與部位關(guān)系 本組資料顯示肺不張右側(cè)肺多于左側(cè)肺, 右肺中葉以炎癥、肺癌為主, 其余各肺葉均以肺癌為主,肺結(jié)核多見上葉不張；左、右全肺不張應(yīng)首先考慮腫瘤所致。肺不張?jiān)蛑饕獮榉伟? 其次為炎癥, 其余為痰栓及血凝塊、結(jié)核等。

3 討論

肺不張?jiān)诤粑到y(tǒng)屬于常見病的一種, 是指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)。 肺不張可能為急性或慢性；其中以中心氣道完全阻塞最為兇險。在臨床上通過胸片、胸部CT檢查, 可做出明確的診斷, 故肺不張一旦診斷, 應(yīng)進(jìn)行及時處理, 避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙, 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在給予纖維支氣管鏡檢查、治療的同時, 并結(jié)合組織學(xué)活檢、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)的診斷, 可對肺不張的病因診斷起到關(guān)鍵性作用［1］。

對于炎癥、痰栓及血凝塊所致肺不張, 可在檢查的同時給予吸痰、沖洗, 定位準(zhǔn)確、沖洗徹底, 使阻塞的支氣管很快通暢, 改善肺通氣, 促進(jìn)肺復(fù)張；特別是中心氣道及大氣道完全阻塞時, 患者伴有呼吸衰竭時, 可在吸痰的同時, 協(xié)助氣管插管, 效果顯著。對于明確結(jié)核的患者, 可給予系統(tǒng)的抗結(jié)核治療, 并定期復(fù)查纖維支氣管鏡, 觀察療效。

纖維支氣管鏡檢查對肺不張?jiān)\斷、治療, 療效可靠；對于痰栓及血凝塊所致肺不張, 一次檢查、治療有效率可達(dá)90%以上, 多數(shù)1～2 d肺可復(fù)張, 少數(shù)患者可再次灌洗治療,多數(shù)在2～3次治療后肺復(fù)張。對于疑似腫瘤的患者, 在一次無法確診的情況下, 考慮再次行支氣管鏡檢查, 盡可能明確診斷, 避免遺漏或延誤診治。

［1］ 劉洋.支氣管鏡檢查150例肺不張病因臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(10):61-62.

［2］ 何蕓,張?zhí)旌?周明遠(yuǎn).肺不張患者52例纖支鏡.結(jié)果分析.中國醫(yī)藥前沿, 2012,7(9):33,48.

［3］ 秋艷萍,陳永菊,宋蓉蓉,等.纖維支氣管鏡對合并肺不張開顱手術(shù)患者的早期治療研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(12): 759-762.

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院/愛民醫(yī)院胸外科