兒童骨關節結核77例臨床分析

熊紹林 溫文星 葉蔭科

兒童骨關節結核77例臨床分析

熊紹林 溫文星 葉蔭科

目的 分析和掌握兒童骨關節結核的臨床特點, 減少誤診和漏診。方法 回顧性分析2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關節結核的病例材料, 對其臨床表現和X線影像特點進行總結。結果 77例患者病變關節不同, 其中脊柱受累者37例(48.05%), 膝關節受累者19例(24.68%), 髖關節受累者15例(19.48%), 其他部位6例(7.79%)。X線顯示受累部位骨質破壞, 邊界清晰, 不同部位表現不同。脊柱連續多個椎體發病, 椎弓根多受累；膝關節骨質破壞位于股骨或脛骨干骺端, 病灶形態不規則；髖骨的骨質破壞區為圓形或橢圓形。患者臨床表現存在差異, 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結核表現的63例(82.82%), 無典型癥狀的14例(18.18%)。結論 兒童骨關節結核可累及不同關節,脊柱受累最為常見, 膝關節和髖關節次之；患者多伴有典型的結核癥狀, 部分患者癥狀不典型。

兒童骨關節結核；臨床表現；X線影像；臨床分析

骨關節結核絕大多數是繼發結核, 是結核桿菌通過血行或淋巴系統傳播至骨關節所致, 主要累及血供豐富和負重大的骨質或活動較多的關節, 如脊柱、膝關節和髖關節, 其他部位亦可受累。該病多發生于兒童和青少年等免疫力較為低下的人群［1］。患者早期癥狀多不典型, 易發生誤診和漏診［2］。本次研究作者選取2002年～2011年期間惠州市第四人民醫院收治的77例兒童骨關節結核作為研究對象, 對其臨床表現和X線影像特點進行總結, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關節結核作為研究對象, 男45例, 女32例, 患者年齡2～11歲, 平均年齡(6.3±3.7)歲。患者均因關節腫大、疼痛或步態異常就診, 患者結核菌素實驗均陽性, 可確診為骨關節結核［3］。

1.2 方法 回顧性分析2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關節結核的病例材料, 對其臨床表現和X線特點進行總結。

2 結果

2.1 兒童骨關節結核受累部位 77例患者病變關節不同,其中脊柱受累者37例(48.05%), 膝關節受累者19例(24.68%),髖關節受累者15例(19.48%), 其他部位6例(7.79%)。見表1。

表1 兒童骨關節結核受累部位［例(%)］

2.2 77例患者臨床表現 患者臨床表現存在差異, 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結核表現的63例(82.82%),無典型癥狀的14例(18.18%)。見表2。

表2 患者臨床表現［例(%)］

3 討論

我國目前兒童結核形式嚴峻, 由于兒童免疫力低下, 結核桿菌易發生播散, 形成肺外繼發性結核病灶［4,5］。其中,骨關節結核主要累及血供豐富和負重大的骨質或活動較多的關節。患兒由于接種卡介苗, 早期結核癥狀多不典型；兒童骨關節結核病多表現為關節腫大疼痛、行走障礙和不太異常等非特異性癥狀；同時, 由于兒童免疫力低下, 結核菌素試驗亦可出現假陰性結果。因此, 該病易發生誤診和漏診, 延誤治療時間。

本次研究中作者選取2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關節結核作為研究對象, 回顧性分析患者的病例資料, 所有患者均經結核菌素試驗確診。患兒受累部位不同,其中脊柱受累者37例, 膝關節受累者19例, 髖關節受累者15例, 其他部位6例。X線檢查受累部位骨質破壞, 邊界清晰, 不同部位表現不同。脊柱連續多個椎體發病, 椎弓根多受累；膝關節骨質破壞位于股骨或脛骨干骺端, 病灶形態不規則；髖骨的骨質破壞區為圓形或橢圓形。77例患者臨床表現存在差異, 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結核表現的63例, 無典型癥狀的14例。本次研究可以發現：通過對骨關節結核臨床表現和X線進行觀察和分析, 結合結核菌素實驗結果, 臨床上不難對兒童骨關節結核做出正確的診斷。

［1］ 張普霞,牛仙玲.多部位骨關節結核的X線分析.北方藥學, 2011, 3(8) :117.

［2］ 潘雪葵,邱薇,胡庶明. 46例兒童骨與關節結核的誤診原因分析.中華醫學會結核病學分會2004年學術會議論文匯編, 2005: 101-103.

［3］ 郝國榮.兒童骨關節結核診療中的問題.臨床小兒外科雜志, 2008, 2(7):1-2.

［4］ 結核病流全國行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告.中華結核和呼吸雜志, 2002,1(25):3-7.［5］ 蔡文瑜,許紅梅.兒童結核治療進展.兒科藥學雜志, 2012, 8(18): 57-60.