牙冠延長術保留殘根的臨床療效觀察

孟曉暉

牙冠延長術保留殘根的臨床療效觀察

孟曉暉

目的 分析牙冠延長術實施后保留殘根修復的臨床療效。方法 選取本院89例因外科而引起牙冠折患者的臨床資料。結果 所選取的47顆患牙, 亞冠延長術后3個月患者牙周健康良好, 其中甲組無牙齒松動, 乙組患者術后出現松動Ⅰ～Ⅱ度松動30.8%, 治療總有效率為82.9%。結論 牙冠延長術有利于對殘根的修復以及保護, 可有效保留殘冠、殘根, 是一種較為理想的治療患牙的方法, 但要注意針對不同病癥選擇不同的具體實施方法。

牙冠延長術；保留殘根；臨床療效

選取河南省許昌市人民醫院于2011年6～2013年1月收治的89例因外科而引起牙冠折患者, 其中有47顆牙體缺損至齦下約1～3 mm的單根牙殘根對其行牙冠延長術。根據牙根長短不同, 將47顆患牙隨機劃分為兩組, 其中甲組21顆患牙, 牙根長＞1.5 cm, 乙組26顆患牙, 牙根長度范圍在1.2～1.5 cm之間。分析研究其臨床治療效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年1月收治的89例因外科而引起牙冠折患者, 其中有47顆牙體缺損,經X線片以及根管長度對其進行研究分析, 47例根長超過1.2 cm, 根據牙根長短不同, 將47顆患牙隨機劃分為兩組, 其中甲組21顆患牙, 牙根長＞1.5 cm, 乙組26顆患牙, 牙根長度范圍在1.2～1.5 cm之間。男25例, 女22例, 年齡19～54歲,平均年齡為(36±4.2)歲。排除標準：患者體質較弱, 不能接受手術治療, 有心率紊亂或肝臟疾患以及嚴重高血壓病癥,有嚴重出凝血機制患者, 患者牙齦牙周疾病較為嚴重, 牙齒出現松動等。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者在手術治療前2周, 對患者進行完善的根管治療、刮治術以及全口超聲波潔治術, 對患者牙齦炎癥進行有效的治療。術前通過X線片對根充的嚴密性進行密切觀察, 同時檢查患者的口腔衛生狀況, 根據模型測量并準確計算出最合適的牙冠長度, 將得出數據留作手術的參考。實施手術之前, 對患者進行常規的檢查, 檢查患者的臨床癥狀, 術前禁食, 同時準確好手術中所需的工具, 包括無菌高速渦輪手機1把, 牙周手術器械1套, 在患者知情的情況下, 簽署手術同意書。

1.2.2 手術步驟 手術實施前, 對患者進行常規的麻醉消毒, 牙根斷端的范圍及其所處的位置進行探查, 在確定后即可對手術去骨及其齦緣需復位的程度進行評估, 對同名牙牙齦高度進行測量與評估, 可參照鄰近牙, 對未來齦緣位置進行設定。根據需要切除牙齦的數量, 做出內斜切口, 翻瓣,將斷面呈現出來, 將部分牙槽骨去除, 保留牙槽嵴頂間與根斷面之間的距離, 長度以3～4 mm為宜, 去骨時, 可能會出現骨面過多而引發骨壞死病癥發生, 為有效避免該情況發生,可通過調低渦輪機轉速, 隨之噴水會不斷增大, 可降低熱量產生, 促使牙根的快速愈合。而后將殘留于牙周附近的纖維組織進行徹底清除, 防止牙斷面附著一些其他殘留物。縫合齦瓣覆位后, 將斷端牙齦上的長度保留于1～2 mm為宜, 對其進行壓迫止血, 上牙周塞治劑。

1.2.3 義齒修復 術后第5周, 對患者行義齒修復術。用纖維樁作出樁核, 規定纖維樁的直徑應小于牙根直徑的1/3,應滿足最長樁核下設定其距根尖孔之間的距離長于4 mm, 于牙齦下長度為0.1～0.5 mm處形成一個0.5～0.8 mm處設置階臺, 在對牙冠部分進行修復時, 可采用烤瓷對義齒進行完整修復。

1.2.4 療效評判 47例患牙中治療有效的評判標準為：患者治療后感覺良好, 患牙可正常進行咀嚼, 無疼痛感, 牙齒堅固無松動, 牙齦無炎性病癥, 齦邊緣和鄰牙之間高度一致,修復牙齒美觀整齊度較好, 經X線片可見牙槽嵴、根尖周、牙周無任何異常。治療無效的標準可規定為：患牙出現松動,牙齦出現炎性病癥, 牙齦與牙床之間附著差, X線片顯示根尖周骨質、牙周透光性增強, 牙周膜可見陰影逐漸變寬。

2 結果

實施手術治療后, 對47例患牙進行復診, 可見牙齦腫脹消褪, 牙齦較為質韌, 呈淡粉色。術后第五周對患者進行復診,患者牙周未見異常。在對患者進行烤瓷修復后3個月, 其中甲組21顆患牙, 修復可見牙齒固定完好, 修復密切, 治療后患者咀嚼功能良好, 牙齒無感疼痛, 牙齦無炎性病癥, 鄰牙與牙齦邊緣之間高度契合較好。治療組26例患者中可見牙根松動, 牙齦出現充血, 牙周嚴重水腫。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

3 討論

在當前臨床醫學中, 牙冠延遲術逐漸成為臨床上進行推廣以及研究的熱門課題, 臨床上由于由于殘根、根面齦以及冠折等多種因素而導致斷根處于牙齦下, 在實施手術過程中,應注意保留斷根, 保留牙冠整體, 同時對整個單根牙進行整體修復, 對患者實施牙冠延長術, 可有效穩固修復體, 同時避免牙周之間發生病變［1］。在手術實施過程中, 將牙齦切除,去除冠向部分牙槽骨, 延長牙槽嵴頂以上的牙體整體長度,保持其正常的寬度。因此, 要想順利解決牙冠短問題, 應對其病因進行準確診斷, 同時考慮齦牙以及生物學寬度之間關系, 設計出符合正常牙齒規范且較為合理完善的治療方案［2］。牙冠延長術是通過實施手術對因外力作用或嚴重齲齒斷端所出現的殘根進行修復, 從而恢復牙齒的正常功能以及維持牙齒的美觀度。該手術方法是通過維持牙槽嵴與牙齒齦溝底之間的恒定距離, 以及保證正常的牙齦齦溝深度, 通過將牙周附近的牙槽骨剔除, 調整牙槽嵴之間的位置, 重新確立齦溝底位置, 確保術后牙冠長度可保持恒定不變［3］。

從本次研究中可以看出, 所選取的47顆患牙, 亞冠延長術后3個月患者牙周健康良好, 其中甲組無牙齒松動, 乙組患者術后出現松動Ⅰ～

Ⅱ度松動30.8%, 治療總有效率為82.9%。由此可見, 牙冠延遲術有利于對殘根的修復以及保護,可有效保留殘冠、殘根, 是一種較為理想的治療患牙的方法,但要注意針對不同病癥選擇不同的具體實施方法。

［1］ 蔣彩亮.牙冠延長術保留殘根的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2011,9(14):16-17.

［2］ 莫浩勛.牙冠延長術應用于后牙殘根的臨床研究.廣東牙病防治, 2011,16(8):452.

［3］ 牙祖科.牙冠延長術用于暴露齦下殘根的臨床療效分析.廣西醫科大學學報, 2009,18(1):487.

461000 河南省許昌市人民醫院口腔科