肺部真菌感染的CT診斷及鑒別

馬英

肺部真菌感染的CT診斷及鑒別

馬英

目的 研究肺部真菌感染的CT診斷以及與其他疾病的鑒別診斷。方法 本院選擇2010年8月～2012年8月間診治的62例肺部真菌感染患者, 對其進行CT檢查。結果 本文所選的患者中, 10例以多發結節病灶, 均為隱球菌感染, 其中4例能夠看到暈輪征；20例患者以腫塊、單發結節以及空洞影為主, 其中10例為曲霉菌感染, 6例為毛霉菌感染, 4例為隱球菌感染；14例患者主要表現為磨玻璃影, 其中8例為念珠菌感染, 4例為毛霉菌感染, 2例為卡氏肺孢子菌病；18例主要表現為肺部實變影, 其中8例為假絲酵母菌感染, 10例為毛霉菌感染。結論 肺部發生真菌感染CT檢查得出除了霉菌球外, 還有很多種, 菌群復雜多變, 沒有特異性, 診斷時不但要密切結合影像學檢查, 同時還要結合臨床體征, 如有必要可進行穿刺活檢以及纖維支氣管鏡檢查等。

肺部真菌感染；CT檢查；鑒別診斷

我國近些年深部真菌感染患者的數量越來越多, 尤其是肺部真菌感染, 是人體中最多見的發生深部真菌感染的部位,因其沒有典型的臨床表現, 而且發病前患者多存在嚴重的基礎疾病, 對本病的診斷有一定困難, 延誤患者的診治, 嚴重時導致患者死亡［1］。因而, 肺部存在真菌感染的患者應早期進行診斷, 同時積極的采取相應的治療措施, 這對患者的預后至關重要。CT是常用的一種輔助檢查方法, 其分辨率較高,是肺部真菌感染比較有效的檢查方法［2］。遼寧省新民市人民醫院選擇2010年8月～2012年8月間診治的62例肺部真菌感染患者, 對其進行CT檢查, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2010年8月～2012年8月間診治的62例肺部真菌感染患者, 其中38例為男性, 24例為女性；年齡在33～76歲之間, 平均為59.6歲；患者臨床主要表現為發熱、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。所選的患者主要進行了肺組織穿刺活檢、胸水培養、纖維支氣管鏡檢查以及連續痰培養來確診肺部真菌感染。

1.2 檢查方法 本院使用的是東軟16層螺旋CT(NeuViz16),患者仰臥于檢查床上, 掃描從肺尖至肺底, 層距、層厚都選擇10 mm, 對病變部位進行薄層掃描, 掃描參數設定在120 kV, 250 mA, 所有患者均至少掃描兩次, 其中16例患者進行增強掃描。

2 結果

本文所選的患者中, 10例以多發結節病灶, 均為隱球菌感染, 其中4例能夠看到暈輪征；20例患者以腫塊、單發結節以及空洞影為主, 其中10例為曲霉菌感染, 6例為毛霉菌感染, 4例為隱球菌感染；14例患者主要表現為磨玻璃影,其中8例為念珠菌感染, 4例為毛霉菌感染, 2例為卡氏肺孢子菌病；18例主要表現為肺部實變影, 其中8例為假絲酵母菌感染, 10例為毛霉菌感染,見圖1。

3 討論

真菌在大自然中廣泛分布, 也同時存在與呼吸系統及消化系統, 真菌會對人體產生很大的危害, 可侵襲到內臟和黏膜, 但是呼吸系統是最多見的感染途徑。患者機體的免疫力與真菌的致病機率有很大的關系, 一方面由于大量的應用廣譜抗生素、激素以及免疫抑制劑, 這給真菌的生長繁殖創造了條件, 增加了真菌的數量, 也就是說增加了感染的機率［3］；另外, 機體因受到慢性感染、惡性腫瘤以及免疫系統破壞等原因引起機體免疫力降低, 容易被病毒、細菌、真菌等病原微生物的侵襲進而致病, 因此人體肺部真菌感染主要是繼發性感染。

現今, 臨床上主要運用穿刺活檢、手術病理、胸腔積液、纖維支氣管鏡檢查、診斷性治療以及連續痰培養進行確診。在對肺部真菌感染進行診斷及療效進行觀察使, 影像學檢查非常重要, 尤其是CT檢查具有高分辨率, 能夠將病變部位清晰的顯示出來, 特別是對細節病灶的顯示, 這是其他檢查所不具有的優勢, 但因肺部真菌感染病灶形態多變, 不同病變階段有著不同的影像學表現, 再加上基礎疾病的干擾, 對診斷肺部疾病產生一定的困難［4］。

肺部真菌感染病變早期影像學上主要表現為腫塊影或者結節影, 發展到中期可見到空洞和膿腫等, 病變可為單發也可為多發, 腫塊或者結節周圍可見到暈輪征, 其病理基礎主要是真菌將病灶周圍小靜脈或者小動脈破壞, 引起肺內出血,一些學者認為暈輪征是肺部真菌感染的早期特異性征象。另外肺部真菌感染還可以表現為肺內的磨玻璃影、不規則高密度影或者片狀高密度影, 也可以融合成蜂窩狀, 類似于大葉性肺炎, 其主要病理基礎為肺組織發生真菌感染后出現炎性滲出以及真菌對肺內小血管的出血、破壞［5］。

綜上所述, 肺部發生真菌感染CT檢查得出除了霉菌球外, 還有很多種, 菌群復雜多變, 沒有特異性, 診斷時不但要密切結合影像學檢查, 同時還要結合臨床體征, 如有必要可進行穿刺活檢以及纖維支氣管鏡檢查等。

［1］ 林敏. CT診斷對肺部真菌感染的臨床價值.中華醫院感染學雜志, 2011,24(18):847-848.

［2］ 閆呈新,岳云,付建斌,等.MSCT對肺真菌病的診斷價值.放射學實踐, 2010,21(11):346-347.

［3］ 焦洋,白沖.支氣管肺泡灌洗在肺部真菌感染中的診斷價值.中國真菌學雜志, 2010,52(05):55-56.

［4］ 張齊武,梅波.肺部常見真菌感染診斷方法及評價.中華肺部疾病雜志(電子版), 2010,14(05):731-732.

［5］ 陳世林,羅明月,湯志勇,等.肝移植術后肺真菌感染的CT表現及其動態變化.臨床放射學雜志, 2009,25(03):641-642.

110300 遼寧省新民市人民醫院影像科