腹腔灌洗聯合持續腎替代治療腹腔間隙綜合征療效觀察

石紅印

腹腔灌洗聯合持續腎替代治療腹腔間隙綜合征療效觀察

石紅印

目的 討論腹腔間隙綜合征患者采用腹腔持續灌洗聯合腎替代治療的臨床效果。方法 80例腹腔間隙綜合征患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組采用腹腔持續灌洗聯合腎替代療法治療, 對照組單純使用腹腔穿刺灌洗治療。比較兩組患者治療后的禁食時間、膀胱壓力正常時間、在ICU治療時間以及出院存活率情況。結果 采用聯合治療的觀察組在以上禁食時間等情況上顯著好于對照組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡間隙綜合征患者采用腹腔持續灌洗聯合持續腎替代臨床治療效果更好, 出院存活率更高, 值得臨床廣泛推廣應用。

腹腔間隙綜合征；腹腔持續灌洗；腎替代治療

腹腔間隙綜合征是一種臨床上較常見的腹腔綜合癥狀,其主要的發病機制是因腹腔內壓力非生理性劇烈升高。目前臨床對腹腔間隙綜合征的治療方式主要是腹腔持續灌洗減壓, 但相關研究表明該治療方法對患者出院后的死亡率降低并不顯著［1］。本研究選擇腹腔持續灌洗聯合腎替代對腹腔間隙綜合征進行治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2010年5月～2013年5月符合WHO對于腹腔間隙綜合征的診斷標準的患者共80例。其中男56例, 女24例。平均年齡(40.26±7.14)歲。發病原因：腹部外傷29例, 重癥胰腺炎25例, 感染性腹膜炎16例, 腸梗阻8例, 肝硬化腹水2例。80例患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。兩組患者在性別、年齡以及病因等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可比較。

1.2 方法

1.2.1 腹腔穿刺灌洗 按照腹腔穿刺常規的方法, 先行排放腹水, 然后在對側腹壁進行穿刺, 分次進行灌洗無菌電解質溶液, 3～6 L/次。操作中盡可能的用灌洗液對腹腔各個部位進行有效灌洗, 關系后將液體引出體外。

1.2.2 持續腎替代治療 應用德國貝朗CRRT機、腹膜透析器進行治療。選取頸內靜脈或者股靜脈臨床穿刺置管為血管通道。連續治療3 d, 治療8～24 h/d, 選取常規置換液, 置換量為30～50 L/d。抗凝劑應用低分子肝素鈣。

1.3 觀察指標 觀察組采用腹腔穿刺灌洗聯合持續腎替代治療, 對照組單純使用腹腔穿刺灌洗治療。收集兩組治療后禁食時間、膀胱壓力正常時間、在ICU治療時間以及出院存活率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

采用聯合治療的觀察組在治療后禁食時間、膀胱壓力正常時間、在ICU治療時間以及出院存活率情況上顯著好于對照組差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的觀察指標對比情況［ x-±s, n (%)］

3 討論

腹腔間隙綜合征(ACS)為臨床上一種有關于心血管、肝、腎、肺、腹腔臟器以及腹壁中樞神經系統的綜合功能障礙或者衰竭的綜合癥狀, 主要原因是腹腔內壓力持續的升高, 對各個臟器有壓迫以及損害, 進而特別容易引起多器官功能障礙或衰竭。有大量相關研究表明, 腹腔間隙綜合征大多繼發于腹部手術、嚴重燒傷、嚴重創傷以及需要進行大劑量補液治療的病情危重患者。因多數起病較為隱蔽, 臨床上很容易被忽略從而逐漸發展成為多器官功能障礙, 嚴重時可導致死亡［2］。腹腔間隙綜合征的病情較為急重, 病情發展迅速, 治療有一定難度, 相關文獻報道腹腔間隙綜合征的病死率可達29%～61%左右, 臨床上應做到早期診斷, 早期積極治療原發病, 給予有效的腹腔減壓并同時對多個器官進行對癥支持治療, 盡可能的減少多器官衰竭綜合征的發生情況。對此類患者進行腹腔灌洗雖然能夠改變危重患者腹腔間隙綜合征的臨床癥狀, 但卻不會有效的降低患者出院死亡率［3］。而加用持續性腎替代治療, 不但能夠穩定患者血流動力學的改變, 還能迅速有效的清除體內有害的促炎性介質以及細胞因子, 調節水電解質以及酸堿的平衡, 在一定程度上超濾同時伴隨膠體輸液可有效減輕心、肝、肺、腎的容量以及壓力負荷, 促進全身水腫癥狀減輕, 有效改善組織及器官持續缺血缺氧狀況, 對各個組織器官起到保護作用, 可迅速穩定患者病情［4］。觀察組出院存活率同對照組相比差異有統計學意義。所以,本研究結果可知, 持續性腎替代技術在腹腔間隙綜合征患者治療中應用能夠使體內的急重性生理學變化得到快速有效的穩定, 迅速減輕組織以及內臟器官的水腫情況、降低組織以及臟器容量負荷和壓力負荷, 有效提升了出院后存活率。

綜上所述, 腹腔鏡間隙綜合征患者采用腹腔持續感謝聯合持續腎替代臨床治療效果更好, 出院存活率更高, 值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 楊平, 張福英, 涂剛, 等.腹腔穿刺灌洗聯合持續腎替代治療腹腔間隙綜合征療效觀察.中國急救醫學, 2012, 32(4):303-306.

［2］ 王鳳英, 楊振林, 王志蓮, 等.膀胱測壓對腹腔間隙綜合征監測的護理效果評價和臨床指導意義.護士進修雜志, 2009, 24(17):1547-1548.

［3］ 劉穎, 王迪芬, 沈鋒, 等.腹腔內壓監測在重癥急性胰腺炎合并腹腔間隙綜合征救治中的應用.中國危重病急救醫學, 2008, 20(9):574.

［4］ 傅建軍, 朱宏亮, 陳帆, 等.連續性血液濾過在治療以第三間隙液體潴留為主的腹腔高壓中的應用.南昌大學學報(醫學版), 2014(2):48-52, 77.

2014-06-25］

416000 湘西自治州人民醫院ICU