2011～2013年噪聲作業工人健康監護結果分析

郝麗華 張健

噪聲已經成為一種常見的職業危害因素, 影響著勞動者的健康, 加強噪聲作業人員的職業健康監護, 及時發現職業禁忌證和職業病, 以盡最大限度的保護勞動者的健康, 對2011～2013年來本院進行的噪聲作業工人在崗期間的職業健康監護情況進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年來本院進行職業健康查體的噪聲作業在崗工人進行崗中查體, 共1608人, 其中男947人,女661人, 年齡21～45歲, 平均年齡35.72歲, 噪聲作業接害工齡9個月～26年, 平均工齡(15.61±4.36)年, 分別來自鋼結構制作業、模具生產業、家具制造業等不同的工作場所。

1.2 方法 根據GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》中的規定進行健康體檢, 作業工人脫離噪聲工作環境24 h后,有經過培訓合格的臨床醫師仔細詢問職業史、病史、明確噪聲接觸時間, 在隔音室中進行純音聽閾測定, 同時檢查血壓、心電圖、血常規、尿常規、肝功能。

1.3 統計學方法 用Excel建立數據庫, 對體檢資料以SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 禁忌證 根據GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》規定, 噪聲作業工人在崗期間的禁忌證為噪聲易感者(噪聲環境下工作1年, 雙耳3000、4000、6000 Hz中任一頻率聽力損失≥65 dBHL)。

2.2 各項指標異常的判定 高血壓診斷依據WHO定義的標準收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。肝功能轉氨酶>40 U/L屬異常, 尿常規異常指尿糖陽性, 尿蛋白陽性, 尿隱血陽性, 尿中有白細胞、紅細胞。血常規白細胞>10×109/L或<4×109/L、血紅蛋白低于120 g/L(男)或110 g/L(女)、血小板<100×109/L均屬于異常。心電圖異常包括心肌供血不足, 各種類型的心律失常、傳導異常等。 聽力損失判定標準參照GBZ49-2007《職業性噪聲聾診斷標準》。

2.3 2011～2013年噪聲作業工人健康監護一般情況 健康監護率逐年上升, 差異具有統計學意義(χ2=54.84, P<0.05), 異常檢出率也逐年升高, 差異具有統計學意義(χ2=6.46, P<0.05),禁忌證的檢出率2011年最高, 差異無統計學意義(χ2=0.03,P>0.05), 見表 1。

2.4 異常結果檢出情況 高血壓、心電圖異常檢出率有上升趨勢, 差異具有統計學意義(χ2分別為7.87、16.53, P<0.05),血常規、尿常規及肝功能異常檢出率雖有差異, 但差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表1 2011～2013年噪聲作業工人健康監護率、禁忌證檢出率及異常檢出率情況(n, %)

表2 2011～2013年噪聲作業工人異常結果檢出情況(n, %)

2.5 聽力損傷檢出情況 結果顯示聽力損傷檢出率逐年下降, 差異具有統計學意義(χ2=6.72, P<0.05), 見表3。

表3 2011～2013年噪聲作業工人聽力結果檢出情況(n, %)

3 討論

噪聲對人體的影響是多方面的, 不僅直接損傷聽力系統,還可以引起心血管系統、消化系統、泌尿系統甚至血液系統的變化, 加強對噪聲作業工人的職業健康監護, 提高監護率,保護勞動者健康勢在必行, 通過分析2011～2013年在本院噪聲作業工人的職業健康監護資料, 發現各企業對噪聲作業工人的監護率逐年提高, 說明企業已經開始重視噪聲作業工人的職業健康監護。通過資料分析同時發現, 噪聲作業工人心血管系統的異常率逐年上升, 長期接觸噪聲, 可以通過自主神經功能紊亂, 使迷走神經的興奮性增高, 引起心率增快或減慢、心律不齊或ST段或T波的改變, 嚴重者可以出現心肌供血不足［1］, 在長期噪聲環境下作業, 作業者的循環系統處于高度緊張狀態, 內分泌激素產生變化, 心血管調節功能發生障礙, 便引起血壓的升高或降低［2］以及心肌酶的異常改變［3］。

同時噪聲對血液系統、泌尿系統和消化系統亦出現不同程度的損害, 但噪聲對以上系統的損害具體原因和機制還有待進一步的研究。

有研究表明, 噪聲作業工人不佩戴耳塞的原因大致有交流不便、噪聲危害的知曉率低以及正確使用防護用品的知曉率低等［4］, 因此提醒企業除了從源頭上控制噪聲, 改善生產技術, 降低作業環境的噪聲強度外, 還應提高工人的耳塞佩戴培訓率, 提高噪聲危害健康教育率, 使噪聲作業工人充分了解工作場所所產生或可能產生的噪聲對人體的危害, 噪聲作業工人對個人防護用品應用的必要性, 養成良好的工作習慣, 采取正確的噪聲防護措施, 做到主動佩戴防噪耳塞, 不僅做到全程佩戴耳塞, 還應正確佩戴耳塞, 真正達到保護噪聲作業工人健康的目的, 同時企業還應對噪聲作業的工人均應進行崗前查體, 對接觸噪聲的生產工人定期進行崗中查體, 加強職業健康監護, 建立職業健康檢查檔案, 及早發現噪聲的職業危害及機體的其他損害, 并對其采取積極的預防和治療手段, 做到早發現、早診斷、早治療,避免職業病的發生。發現職業禁忌證者, 應及時調離噪聲作業崗位。

［1］馬家蔚, 馬爭, 何堅, 等.某銅管廠高溫和噪聲聯合作用對工人心電圖的影響.職業與健康, 2007, 23(9):691-692.

［2］賴建民, 王政, 劉移民.職業性噪聲暴露對心血管系統影響研究進展.華南預防醫學, 2006, 32(2):19-22

［3］丁慧紅, 楊茂.接觸高噪聲作業人員的心肌酶指標探討.檢驗醫學與臨床, 2012, 9(1):92-93.

［4］何學飛, 陳開初, 朱國平, 等.某市2家機械制造企業噪聲接觸人員聽力防護調查.職業與健康, 2012, 28(21):2591-2593.