Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在全身麻醉蘇醒期應用的研究

趙蕊 梁斌 鄭恒興 蘇利偉 高臻輝

麻醉蘇醒期是指全身麻醉患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程, 是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期。麻醉蘇醒期血流動力學劇烈變化, 同時有很多并發(fā)癥, 以至于設置麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)等。NT麻醉深度監(jiān)測技術已應用于臨床麻醉監(jiān)測, 但很少用于全身麻醉蘇醒期的觀察和研究。憑借麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗對全身麻醉蘇醒期患者意識水平變化的判斷可能會導致不合理用藥, 延長復蘇室滯留時間, 增加不良事件的發(fā)生幾率。采用麻醉深度監(jiān)測技術對全身麻醉蘇醒期意識水平的監(jiān)測, 指導麻醉醫(yī)生對患者蘇醒期意識水平的正確判斷, 合理應用復蘇藥, 縮短復蘇時間及減少并發(fā)癥有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2011年3～7月收治的80例ASA I～II級在全身麻醉下行擇期腹部手術的患者, 年齡16～65歲, 排除患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙。隨機分為兩組：Narcotrend麻醉深度監(jiān)測組(N組)和經(jīng)驗給藥組(E組)。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入室后開放靜脈通路, 多功能監(jiān)測儀監(jiān)測ECG, NIBP, SpO2, 用砂紙打磨患者前額, 酒精脫脂, 用紗布擦拭干凈, 放置3個NT專用電極, 連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀。以數(shù)據(jù)出現(xiàn)3 min后NT數(shù)值作為入室基礎值(對外界刺激無反應數(shù)值)。NT監(jiān)測出現(xiàn)基礎值后, 經(jīng)靜脈通路靜脈滴注東莨宕堿0.3 mg 。麻醉誘導：芬太尼2～4 μg/kg＋咪達唑侖0.02 mg/kg＋依托咪酯0.2～0.4 mg/kg, 待患者意識消失后,給順阿曲庫銨0.8～1.0 mg/kg＋丙泊酚0.5～1.0 mg/kg , 氣管插管后設置潮氣量6～12 mg/kg、頻率12～13 次/min、吸呼比1:2。麻醉維持：兩組均以丙泊酚復合瑞芬太尼微量泵持續(xù)泵注維持麻醉, 順阿曲庫銨維持肌松。E組依據(jù)患者的生命體征的變化由麻醉醫(yī)生的臨床經(jīng)驗判斷給予麻醉藥；N組根據(jù)NT麻醉深度監(jiān)測儀指導給予麻醉藥, 控制麻醉目標范圍：D1～E2區(qū)。手術結束時, 給予新斯的明拮抗肌松藥殘余作用。術畢拔管指征為：PaO2或SpO2正常, 自主呼吸, 潮氣量>300 ml,意識清醒, 咳嗽、吞咽反射恢復, 平臥時抬頭>5 min, 能完成指令動作。觀察并記錄意識恢復不同階段的NT指數(shù)(NTI)；心率及平均動脈壓的變化;NT分級(NTS：A=清醒, B=輕度睡眠, C=深度睡眠, D=麻醉上限, E=麻醉下限, F=爆發(fā)性抑制)。記錄N組和E組患者蘇醒和恢復時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示, 行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征情況 兩組患者在麻醉蘇醒期的各個階段中心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、及脈搏血氧飽和度數(shù)值顯示均較平穩(wěn)；N組較E組心率、平均動脈壓變化更為平穩(wěn), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 脈搏血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

2.2 兩組在蘇醒期意識恢復不同階段的NTI, NTS的變化(P<0.05), 見表 2。

表1 兩組患者生命體征比較( ±s)

表1 兩組患者生命體征比較( ±s)

注：兩組MAP、HR比較, P<0.05

生命體征 組別 例數(shù) 無反應期 呼之睜眼即刻 定向力恢復期MAP(mm Hg)N 組 40 93±10 99±12 95±8 E 組 40 98±13 105±15 105±12 HR(次 /min)N 組 40 76±10 80±10 78±13 E 組 40 82±13 102±12 100±15 SpO2(%)N 組 40 98.0±0.6 96.0±0.8 95.0±1.0 E 組 40 99.0±0.4 96.0±0.9 95.0±1.2

表2 兩組患者NTI、NTS的變化比較( ±s)

表2 兩組患者NTI、NTS的變化比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.05

意識恢復不同階段 例數(shù) NTI NTS A B0 B1 B2 C0 C1 C2 D0 D1無反應期 N組 40 70±10 0 0 5 4 6 5 10 5 0 E組 40 70±10 0 3 4 3 7 8 4 4 0呼之睜眼即刻 N組 40 82±5 0 3 4 5 5 0 0 0 0 E組 40 80±8 0 8 8 5 6 0 0 0 0定向力恢復期 N組 40 90±5 5 6 5 4 0 0 0 0 0 E組 40 89±10 4 7 10 5 0 0 0 0 0

3 討論

監(jiān)測麻醉深度在全身麻醉手術中越來越被麻醉醫(yī)生所重視。NT麻醉深度監(jiān)測儀是一種以腦電分析為基礎的麻醉深度監(jiān)測。麻醉蘇醒期是圍麻醉期的重要環(huán)節(jié)之一, 這期間會引起血流動力學發(fā)生劇烈變化, 并且會出現(xiàn)許多蘇醒期并發(fā)癥如呼吸抑制、呼吸道梗阻、低血壓、蘇醒延遲、恢復后躁動等。NT麻醉深度的監(jiān)測可以指導麻醉醫(yī)生用藥, 降低藥物過量、不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者麻醉蘇醒時間,及在麻醉恢復室的滯留時間, 提高麻醉質量, 保證患者安全。

NT麻醉深度監(jiān)測對全身麻醉患者麻醉蘇醒期的意識恢復不同階段進行有效的預測, 保證患者安全平穩(wěn)度過蘇醒期,減少不良反應的發(fā)生, 減少蘇醒期并發(fā)癥的產生及縮短蘇醒期的時間具有重要意義。