十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期護理觀察

桑梅芳

肝外膽總管結石在臨床中是非常多見的, 其治療方法也十分豐富, 傳統的治療法主要有排石、溶石、碎石等治療方法,然而, 傳統的治療方法很難保證臨床療效, 存在復發率較高的弊端［1］。開腹膽總管取石是臨床中一種常用的治療肝外膽總管結石方式, 然而, 這種方法具有恢復慢、手術創傷大等局限性, 已經漸漸的被微創手術所替代。最近幾年以來, 針對肝外膽總管結石患者, 本院采取了十二指腸鏡聯合腹腔鏡精心治療, 其具有術后恢復快、患者痛苦少、創傷小等優點,被大多數患者認可［2］。對本院接收十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療的120例肝外膽管結石患者圍術期護理資料進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診2013年2月～2014年2月內收治了120例肝外膽總管結石患者, 其中, 男68例, 女52例, 年齡33～68歲, 平均年齡(46.8±2.5)歲。隨機將這些患者分為兩組, 每組60例。分組后, 兩組患者的一般資料包括病情、平均年齡、性別、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組在常規護理的基礎上增加護理干預；對照組進行常規護理。

1.3 統計學方法 運用SPSS19.0數據處理軟件對研究數據進行分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的臨床治療有效率為90.0%, 護理滿意度為95.0%,對照組的臨床有效率為80.0%, 臨床護理滿意度為81.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度及臨床療效對比［n (%)］

3 討論

3.1 術前護理 ①心理護理。在臨床手術中, 不管選擇哪一種方式進行手術, 都會給患者帶來不同程度的損傷, 雖然十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石是一種先進的微創治療, 也難免對患者的心理造成陰影, 特別是在手術治療后的有效性和預后問題, 非常容易增加患者的心理負擔。針對手術給患者帶來的心理創傷, 在手術前, 護理人員可以多和患者進行溝通、交流, 同時告訴患者手術的整個過程以及方式, 對手術的優點等進行講解, 逐漸消除患者對手術的恐懼心理和不安情緒, 讓患者滿懷信心的進行手術, 為成功手術做準備［3］。②術前準備。患者在進入手術前, 護理工作者應當協助醫生對患者做好常規檢查, 包括脾、腎、心、肝、凝血機制等方面, 提前了解患者是否有并發癥, 為手術的順利進行做足準備工作。在該組中, 12例患者合并高血壓和冠心病等心腦血管疾病, 在進入手術前, 護理人員協助醫生對患者進行了全面的術前檢查, 對患者的心肌損傷程度全面了解后, 才安排進行手術。給以上患者鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類等藥物, 以改善患者的心肌功能等。通過有效的并發癥處理以及詳細的術前準備, 以上12例患者全部以良好的狀態接受手術［4］。

3.2 術后護理 ①病情觀察：在患者手術后, 護理人員必須時刻關注患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征情況, 同時向患者家屬和陪同人員講解術后的注意事項, 比如：患者的麻藥完全消失患者清醒后, 必須去枕平臥, 讓頭部往一個方向側, 禁止飲食, 如果患者出現嘔吐、惡心、腹脹等情況時, 應當第一時間通知醫生和護理人員, 在術后3 d, 患者可以開始半臥位, 以促進血液循環和呼吸, 減輕手術的疼痛感以及傷口張力。②常規護理：患者一旦恢復意識, 可以飲一些合理食物, 通常正確的飲食順序是, 水、清淡流質食物、半流質食物、普通食物。如果患者的生命體征一直平穩, 而且無并發癥出現, 可以引導患者下床做一些簡單活動。保證患者呼吸道暢通, 如果有必要, 可以給患者輸入低流量氧氣［5］。

［1］茹鳳娟.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期護理觀察.中國現代藥物應用, 2013, 7(7):106-107.

［2］薛忠海, 秦明放.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊膽管結石.海南醫學, 2007, 18(3):42-43.

［3］潘光棟, 楊建青, 褚光平, 等.腹腔鏡聯合內鏡、膽道造影微創治療肝外膽管結石.中國內鏡雜志, 2008, 14(11):1139-1141.

［4］薛忠海.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊膽管結石.天津醫科大學, 2006.

［5］馮玉良.腹腔鏡聯合內鏡與開腹手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的對比研究.浙江大學, 2012.