中藥濕熱敷治療中風后肢體偏癱痙攣浮腫的臨床觀察

劉忠全 唐麗香

中風, 即中風, 是目前中老年人的常見病和多發病, 目前我國現存腦血管病患者700余萬人, 每年還在以150～200萬的速度增加［1］, 中風后易致肢體偏癱水腫。肢體痙攣可使上肢肘關節屈曲及下肢膝關節過伸性僵硬或強直, 嚴重可致畸形［2］。日常生活質量是評價中風恢復的主要指標, 中風患者生存質量, 主要取決于肢體功能和高級智能恢復程度, 肢體功能恢復又是目前康復治療的首要目標。康復治療愈早,恢復愈好, 發病后前3個月系治療的黃金期。本院對中風后肢體偏癱痙攣浮腫患者, 早期實施中藥濕熱敷, 配合針灸、康復訓練, 取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2013年9月收治的中風患者中選取70例。將入選者隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例, 其中男15例, 女20例, 年齡50～80歲, 平均年齡(62±2)歲, 腦出血10例, 腦梗死25例。對照組35例, 其中男13例, 女22例, 年齡47～82歲, 平均年齡(60±5)歲, 腦出血13例, 腦梗死22例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷 西醫診斷標準參照2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國腦血管病防治指南》(2007年)；中醫診斷標準參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組《中風病中醫診斷療效評定標準》。

1.3 納入標準 符合中醫中風, 西醫中風, 并有肢體偏癱、痙攣及不同程度浮腫。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 1次/d針灸, 康復訓練。中藥采取自制處方：乳香15 g, 沒藥15 g, 當歸20 g, 川芎15 g, 桃仁20 g, 紅花20 g,蘇木15 g, 路路通3 g, 千年健20 g, 蜈蚣2條, 威靈仙20 g, 木瓜20 g, 桂枝15 g。以上諸藥, 水煎200 ml, 留藥渣晾干。用時, 先把藥液加熱至45℃, 用毛巾蘸熱液涂擦, 使患肢溫熱后,把藥渣浸入藥液, 再用布袋裝入, 敷于患處, 1次/d, 20 min/次。15 d為1個療程。

1.4.2 對照組 1次/d次針灸, 及康復訓練。

1.5 觀察方法

1.5.1 痙攣 采用Ashworth改良量表評定療效, 于患者入院后即治療前和治療2個療程后, 對患者進行CSI痙攣指數評分。痊愈：指數評分為0；顯效：指數評分減少4分以上；有效：指數評分減少2～3分；無效：指數評分減少1分以下。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 水腫癥狀評分 按水腫部位單肢局部、單肢、上下肢分別計為1、2、3分；水腫按壓凹陷程度按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分。痊愈：水腫完全消退, 積分減少90%以上；顯效：水腫明顯消退, 積分減少50%～90%；有效：水腫消退不明顯, 積分減少30%～50%；無效：治療前后無變化, 積分減少不足30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后, 兩組患者CSI痙攣指數評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。觀察組總有效率88.57%, 對照組71.43%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者CSI痙攣指數評分( ±s, 分)

表1 兩組患者CSI痙攣指數評分( ±s, 分)

注：治療后兩組比較, P<0.01

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表2 兩組臨床癥狀比較(n, %)

3 討論

中風偏癱痙攣浮腫的基本病機為本虛標實證, 以陰陽氣血不足為本, 風火痰瘀閉阻經脈為標。陽虛則寒, 寒主收引,復加風痰阻絡, 氣血不暢, 筋脈失養, 故肢體痙攣, 陽虛則津液不化, 水濕停留, 故見肢體腫脹, 同時水濕浸淫經脈, 更加重拘急。中藥濕熱敷療法, 是用藥物煎成湯劑, 乘熱對皮膚進行涂擦和熱敷的一種治療方法, 其主要是通過熱效應和藥物滲透雙重作用起效, 溫熱效應可以使肌肉筋膜松弛。

綜上所述, 中藥濕熱敷對中風后肢體偏癱痙攣浮腫患者可縮短病程, 解除痙攣, 消除浮腫, 加快康復, 提高生活質量,具有顯著臨床意義。而且該技術簡單, 實施方便, 患者感覺舒適, 易于接受, 值得推廣。

參考資料

［1］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性中風二級預防指南撰寫組.中國缺血性中風和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010.中華神經科雜志, 2010, 43(2):154-160.

［2］燕鐵斌, 竇祖林.實用偏癱康復.北京：人民衛生出版社,1999:188-189.