用5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉280例的操作體會

李華鋒

用5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉280例的操作體會

李華鋒

目的 為減輕蛛網膜下腔麻醉并發(fā)癥, 使用5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉。方法 使用5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉280例, 與本院同期使用16#硬膜外麻醉穿刺針引導5#椎管內麻醉針行蛛網膜下腔麻醉280例, 對比麻醉后頭痛、腰背痛發(fā)生率。結果 A組麻醉后1周頭痛發(fā)生率1.4%、腰痛發(fā)生率0.1%, B組頭痛發(fā)生率2.9%、腰痛發(fā)生率9.3%, 兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 腰痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 使用5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉可顯著減少蛛網膜下腔麻醉后的頭痛、腰背痛的發(fā)生。

5#椎管內麻醉針；蛛網膜下腔麻醉

蛛網膜下腔麻醉后, 頭痛、腰背痛是常見的并發(fā)癥, 有較高發(fā)生率。本研究以更細的穿刺針, 更小的損傷面積進行蛛網膜下腔麻醉, 以期減少蛛網膜下腔麻醉后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進行蛛網膜下腔麻醉患者560例, 年齡3～82歲, 平均年齡(38±5.1)歲, 身高71～183 cm, 平均身高(165±5.7)cm, 體重12～102 kg, 平均體重(60±4.3)kg, 無蛛網膜下腔麻醉禁忌證, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。選擇手術時間為1.5 h內的下腹部、會陰區(qū)及下肢手術患者。隨機分為兩組, 每組280例患者, A組(實驗組)用5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉, B組(常規(guī)組)用16#硬膜外麻醉針引導5#椎管內麻醉針穿刺。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前常規(guī)禁食水8 h, 術前0.5 h 肌內注射魯米那2 mg/kg(最高100 mg), 阿托品0.015 mg/kg(最高0.5 mg),對合作不佳的幼兒術前10 min給予氯氨酮針5 mg/kg肌內注射。患者入室后常規(guī)吸氧, 監(jiān)測SpO2、血壓、心電圖, 晶膠比1.5:1補液。右側臥位常規(guī)消毒、鋪巾, 在L3～4或L4～5間隙行腰椎穿刺。A組用5#注射針頭局部麻醉、破皮至皮下組織, 用5#穿刺針直接穿刺, 突破黃韌帶時有突破感, 繼續(xù)進針3～4 mm突破硬膜、蛛網膜至蛛網膜下腔, 回抽有腦脊液時,依年齡、體重不同, 注入0.5%布比卡因注射液0.5～2 ml。如果突破感不強時, 可進針至出現骨質感, 回退4～6 mm, 回抽有腦脊液時, 注入局麻藥。B組用7#注射針頭分層局部麻醉至黃韌帶, 20#針頭破皮至皮下組織, 16#穿刺針穿刺至硬膜外腔, 引導5#穿刺針至蛛網膜下腔, 回抽有腦脊液時, 依年齡、體重不同, 注入0.5%布比卡因注射液0.5～2 ml。改仰臥位或截石位, 剖宮產、闌尾炎手術維持麻醉平面在T6水平以下, 其他手術麻醉平面維持在T8～10水平以下。穿刺失敗改其他麻醉方法的, 不計入統(tǒng)計。術后次日隨訪并記錄穿刺時的NRS評分, 見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 穿刺時的NRS評分( x-±s, 分)

2 結果

2.1 5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉, 可顯著降低患者穿刺時的疼痛感。這和5#穿刺針的橫截面積小于16#穿刺針橫截面積有關。5#穿刺針橫截面積為0.2 mm2, 而16#穿刺針的橫截面積為2 mm2, 兩者橫截面積相差10倍。

2.2 A組與B組腰麻后1周頭痛的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但B組有5例出現腰麻針刺破硬膜的情況,其中4例發(fā)生了難治的頑固性頭痛。A組可避免這一并發(fā)癥。見表2。

表2 麻醉后1周頭痛情況比較(n, %)

2.3 A組腰麻后1周腰痛的發(fā)生率顯著低于B組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與5#穿刺針橫截面積小,穿過組織時造成的損傷小有關。見表3。

表3 麻醉后1周腰痛情況比較(n, %)

3 討論

3.1 5#穿刺針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉, 可顯著降低患者穿刺時的疼痛感, 減輕麻醉后腰痛的發(fā)生率, 避免硬膜外麻醉針穿破硬脊膜的風險。但是, 5#穿刺針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉, 因5#穿刺針較細, 硬度低, 穿刺時穿刺針易于彎曲, 必須用特殊的穿刺方法, 即左手在前, 在離皮膚4～6 mm處捏緊針體向前用力, 右手在后, 保持穿刺針的平直, 左手靠近皮膚時, 再向后退4～6 mm, 如此反復, 盡量減少用力點與皮膚的距離, 保持穿刺針的平直。在感覺突破黃韌帶后,緩慢進針6 mm左右, 可有第二次突破感, 再進針3 mm, 停止進針, 抽出針芯, 回抽有腦脊液, 即可注藥。如果突破黃韌帶后無第二次突破感, 可進針10 mm停止進針, 回抽測試是否到蛛網膜下腔；也可進針到出現骨質感時回退3 mm測試。在穿刺過程中, 如果進針困難需要調整進針方向時, 一定要把穿刺針退到皮下再調整方向, 在穿刺過程中, 一定要保持用力方向與穿刺針軸線一致, 如果出現穿刺針折彎現象, 一定要果斷放棄用5#穿刺針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉, 改常規(guī)穿刺或其他麻醉方法。以作者培訓經驗, 一般有經驗的

麻醉醫(yī)師, 經3～4次帶教后, 都可獨立操作。

3.2 關于穿刺針G與#的關系［1,2］“#”是中國國標的表示方法, 是穿刺針外徑的毫米數乘10的數值, 如5#, 表示外徑為0.5 mm的穿刺針。“G”是外國廠商的習慣用法, 是從槍管的口徑延續(xù)而來, G(gauge)(口徑)是一個計算值, 計算公式為：

也就是說G(口徑數)越大, 其內徑越小。

“G”與“#”的換算公式為：20～30 G穿刺針(36-相應的G號)/20, 約為進口穿刺針的毫米數, 1 G-19 G差約為0.2 mm, 計算公式為(24-相應的G號)/5。5#穿刺針相當于26 G, 16#穿刺針相當于16G, 使用5#椎管內麻醉針直接穿刺行蛛網膜下腔麻醉可顯著減少蛛網膜下腔麻醉后的頭痛、腰背痛的發(fā)生。

［1］ 鄧新晶, 劉峰.關于進口穿刺針“G”單位的討論.中國醫(yī)療設備, 2006(11):100.

［2］ 田靜茹, 郭素兵, 張梅, 等.微創(chuàng)腰麻穿刺用于外陰白色病變聚焦超聲治療非住院觀察.實用醫(yī)學雜志, 2013, 10(29):1691.

2014-06-25］

453500 河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院