小兒全麻誘導及圍手術期的麻醉管理應用

吳國榮

小兒全麻誘導及圍手術期的麻醉管理應用

吳國榮

目的 探討丙泊酚聯合氯胺酮在小兒全身麻醉中的應用效果。方法 全身麻醉手術的患兒100例隨機分成觀察組和對照組, 每組50例, 觀察組采取丙泊酚聯合氯胺酮, 對照組采取氯胺酮, 比較兩組麻醉前后患兒的麻醉效果。結果 兩組患兒各時點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。手術結束時觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間明顯少于對照組。觀察組術后躁動、嗆咳發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 丙泊酚聯合氯胺酮在小兒麻醉中使用效果滿意。

丙泊酚；氯胺酮；小兒；全身麻醉

小兒與成人比較, 無論是解剖、生理、藥理, 以及臨床麻醉各方面, 均存在一定差異, 年齡越小, 則差異越顯著。因此, 小兒麻醉的難度頗大。小兒身體尚未發育完善, 在解剖學和生理學方面, 甚至較年長兒童也有明顯不同［1］。因此,從事小兒麻醉者必須熟悉各年齡段與麻醉相關的解剖及生理特點, 結合不同疾病的病理生理及全身狀況做出穩妥而正確的麻醉選擇與處理。氯胺酮是在小兒麻醉中常用的藥物之一,但因患兒體重及時間原因增加藥量, 造成不良反應增多, 所以不宜單獨使用［2］。為了尋找更安全的麻醉方式, 本文觀察50例丙泊酚聯合氯胺酮在小兒麻醉中的應用效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月本院收治的2～8歲擇期擬行氣管內插管全身麻醉的患兒100例, ASAⅠ級, 排除標準：近1個月內發生上呼吸道感染、氣道高反應性疾病、張口度過小、心肺疾病、體重超過理想體重50%的小兒, 術前向家長說明本試驗的內容, 獲得家屬的知情同意。隨機分成觀察組及對照組, 每組50例。對照組男36例, 女14例, 年齡3～7歲, 平均年齡(4.83±1.11)歲, 體重10～30 kg, 平均體重(19.47±3.28) kg, 手術種類：疝氣22例, 扁桃體切除15例, 其他13例；觀察組男38例, 女12例, 年齡2～7歲, 平均年齡(4.53±1.41)歲, 體重10～35 kg, 平均體重(19.54±3.42)kg,手術種類：疝氣25例, 扁桃體切除15例, 其他10例；所有患兒無任何遺傳病史, 無藥物過敏史。兩組患兒的性別、年齡、手術種類等一般資料經過統計學處理, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前患兒需禁食禁飲, 進入手術室后, 建立靜脈通道, 并給予面罩吸氧, 連接麻醉監護儀后, 行無創脈搏血氧飽和度、心率、平均動脈壓, 選用6.0(ID)金屬彈簧絲的氣管導管。氣管插管成功后連接麻醉機控制呼吸, 呼吸頻率12～14次/min, I:E=1:2, VT8～10 ml/kg, 維持PETCO2 4.5～5.5 kPa, 氣道內壓＜30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。觀察組術中以氯胺酮聯合丙泊酚, 對照組術中以微量泵每小時給予氯胺酮1.5 mg/kg,可根據手術需要調整輸注速度。兩組患者吸入劑均為5%七氟醚, 術中肌松以維庫溴銨維持。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時點MAP、HR比較 兩組患兒各時點MAP、HR比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 藥物用量及恢復時間比較 手術結束時觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間明顯少于對照組, 差異有統計學意義

(P＜0.05)。見表2。2.3 并發癥比較 觀察組術后躁動、嗆咳發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組各時點MAP、HR變化( x-±s)

表2 兩組自主呼吸恢復時間、拔管時間比較( x-±s, min)

表3 兩組術后發生躁動、嗆咳例數比較［n, n (%)］

3 討論

小兒身體尚未發育完善, 在解剖學和生理學方面, 甚至較年長兒童也有明顯不同。因此, 從事小兒麻醉的醫務工作者必須熟悉各年齡段與麻醉相關的解剖及生理特點, 結合不同疾病的病理生理及全身狀況做出穩妥而正確的麻醉選擇與處理［3］。丙泊酚的脂溶性很高, 在肝內代謝迅速, 代謝產物主要自尿中排泄。對個別患者可引起血壓下降, 周圍血管阻力降低, 呼吸抑制, 注射部位疼痛等副作用［8］。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥, 由于其血/氣分配系數低, 誘導蘇醒迅速,停藥后能盡快恢復呼吸和肌力, 是聲帶息肉摘除術理想的麻醉誘導和維持藥物。由于兒童中央室容積較大、清除較快,兒童誘導時ED95較高, 為2.0～3.0 mg/kg［4］。

5歲以內小兒, 血壓下降比5～10歲者更為顯著。與成人不同的是, 現認為小兒血流動力學改變程度與誘導劑量無關［5］。臨床劑量的丙泊酚無直接抑制心肌作用, 如有心率減慢, 給予阿托品即能恢復。丙泊酚誘導后呼吸幅度明顯減淺, 小兒誘導劑量可引起持續20 s以上的呼吸暫停, 其發生率為20%, 且與年齡和劑量相關。使用低劑量1.5～2 mg/kg可保持自主呼吸和正常極限內的呼氣末CO2分壓(PETCO2)。誘導期在面罩供氧自主呼吸情況下, 脈搏血氧飽和度(SpO2)可降至94%～96%。所以, 使用丙泊酚麻醉的小兒, 一定要對其呼吸功能密切監測。通過本臨床研究, 發現兩組患兒各時點MAP、HR比較, 差異均無統計學意義(P均＞0.05), 說明丙泊酚對生命體征無顯著影響。

年齡對丙泊酚的量—效關系密切, 丙泊酚的成人劑量對兒童常顯不足。＜2歲、2～5歲和6～12歲的小兒, 睫毛反射消失所需的丙泊酚半數有效劑量(ED50)分別為1.79 mg/kg、1.58 mg/kg和1.46 mg/kg。ED90分別為2.63 mg/kg、2.32 mg/kg和2.14 mg/kg。可見患兒年齡愈小, 按體重計算所需的丙泊酚劑量相對愈大。丙泊酚的誘導劑量有個體差異, 用藥后的劑量-反應曲線較為平坦, 這就很難估計其平均劑量。一般3歲以上誘導劑量為3 mg/kg, 維持劑量為9～12 mg/(kg·h)。手術結束時觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間明顯少于對照組(P＜0.05)。可有效證明, 丙泊酚和氯胺酮聯用有效縮短患兒蘇醒時間, 快速蘇醒可有效減少不良反應的發生。觀察組術后躁動、嗆咳發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在小兒麻醉中丙泊酚和氯胺酮聯用可有效縮短蘇醒時間, 減少不良反應的發生, 是一種安全有效的麻醉方式。

［1］ 周伍寶.靶控丙泊酚、氯胺酮在小兒麻醉中的應用.現代診斷與治療, 2014, 25(3):495-497.

［2］ 孫鼐.無肌松下丙泊酚聯合不同劑量瑞芬太尼在小兒氣管插管中應用.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(1):169.

［3］ 陳斌.丙泊酚、芬太尼配合喉罩在短小手術麻醉中的運用.中國基層醫藥, 2009, 14(6):1015-1016.

［4］ 任秋生, 王均爐, 倪劍武.七氟醚與丙泊酚在神經外科麻醉恢復期效果比較.醫藥導報, 2008, 27(2) :193-195.

［5］ 李慶臣.丙泊酚復合鎮痛劑量氯胺酮持續泵注在小兒麻醉中的應用.中國現代藥物應用, 2011, 5(4):189-190.

2014-06-20］

843300 新疆建設兵團第一師阿拉爾人民醫院