陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB與ACEI治療對降低血清hs-CRP、改善心功能的作用

張宏

陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB與ACEI治療對降低血清hs-CRP、改善心功能的作用

張宏

目的 研究分析陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療對自身心功能與血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平產生的影響。方法 80例陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象, 采用隨機分組法分為對照組與觀察組, 每組40例, 對照組采用常規方式進行治療, 觀察組在常規治療基礎上采用ARB結合ACEI進行治療。治療后6個月觀察分析療效, 并檢驗患者的心功能與hs-CRP水平。結果 通過比較發現, 觀察組的總有效率95.0%高于對照組的75.0%(P＜0.05)；觀察組患者的心功能在治療后明顯優于對照組(P＜0.05), 觀察組的hs-CRP水平在治療后明顯低于對照組(P＜0.05), 且不良反應較少。結論 對陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑能夠取得良好療效, 值得在臨床醫學上推廣。

陳舊性心肌梗死；心力衰竭；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；血管緊張素轉換酶抑制劑

引起陳舊性心肌梗死病癥的原因是因為心肌細胞出現壞死、性質改變狀況, 而且被瘢痕組織所取代, 造成心臟的造血功能衰減［1］。較為嚴重的陳舊性心肌梗死患者, 其身體內的心臟排血量無法達到機體的新陳代謝所需, 其他部位的器官供血量不足, 從而引起肺循環瘀血現象, 引發充血性心力衰竭, 這種疾病又被稱為陳舊性心肌梗死合并心力衰竭［2］。陳舊性心肌梗死并發心力衰竭病癥會對患者的工作、生活造成巨大損害, 甚至危害患者的生命安全。通過大量的臨床研究表明, 采用ACEI藥物能夠有效治療與預防陳舊性心肌梗死, 但是單純使用ACEI藥物會存在一定的弊端, 為了提高患者的療效, 本院在實施ACEI藥物治療時結合使用ARB藥物, 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年12月收治的80例陳舊性心肌梗死并發心力衰竭患者作為研究對象,隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組患者中男25例, 女15例, 年齡48～75歲, 平均年齡61.5歲；觀察組患者中男23例, 女17例, 年齡50～78歲, 平均年齡64.0歲。所有患者的基礎疾病主要有27例陳舊性前壁心肌梗死, 18例陳舊性下壁心肌梗死, 25例陳舊性側壁心肌梗死, 10例非ST段抬高型心肌梗死。根據NYHA對心功能進行分級, Ⅱ級有22例患者, Ⅲ級有32例患者, Ⅳ級有26例患者。對比兩組患者的年齡、性別、病理特征等一般資料, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規方式進行治療, 主要的藥物包括β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、血管擴張劑等。觀察組在常規藥物治療的基礎上采用ACEI結合ARB的方式進行治療。選擇依那普利作為ACEI藥物, 服用5～20 mg/d,選擇坎地沙坦作為ARB藥物, 服用8 mg/d。所有患者治療2周時間, 若患者對藥物的適應性良好而且無較大的不良反應,持續用藥, 反之可以將患者剔除出試驗。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.3 療效評定標準 痊愈：患者心功能改善指數＞2級；有效：患者心功能改善指數為1級；無效：患者心功能狀況無明顯變化甚至出現加重現象。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 通過對比兩組患者的療效發現, 觀察組患者痊愈20例,有效18例, 總有效率為95.0%, 對照組患者痊愈16例, 有效

14例, 總有效率為75.0%, 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 通過對比兩組患者的左心室射血分數(LVEF)與血清hs-CRP水平發現, 觀察組治療后的血清hs-CRP水平明顯低于治療前, 治療后LVEF明顯優于治療前。對照組治療后的血清hs-CRP水平明顯低于治療前, 治療后LVEF明顯優于治療前。兩組患者治療前后血清hs-CRP水平、LVEF比較差異均有統計學意義(P＜0.05), 但觀察組的差異變化優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的療效對比 (n, %)

表2 治療前后兩組血清hs-CRP與LVEF比較( x-±s)

3 討論

ARB類型的藥物在臨床醫學上種類繁多, 且每種藥物都有各自的優勢。其中坎地沙坦屬于較為新型的一種藥物, 且在醫學領域上具有重要作用。根據相關資料顯示, 坎地沙坦可以使尿酸水平下降, 而且可以治療輕度、中度類型的高血壓疾病, 但是在治療陳舊性心肌梗死并發心力衰竭方面的相關資料較少, 因此無法充分證明該種藥物對陳舊性心肌梗死并發心力衰竭疾病具有的療效［3］。坎地沙坦能夠與患者的受體牢固結合, 具有藥效持續時間長、服用劑量小、不良反應少等特點。根據坎地沙坦的自身優勢以及其不會對患者的腎功能、血脂產生影響, 所以本院選擇使用坎地沙坦來作為ARB藥物。

依那普利片屬于一種ACEI藥物, 患者服用依那普利片后, 藥物能夠在肝臟內產生反應分解出依那普利, 從而發揮出藥效［4］。盡管依那普利的藥理作用與卡托普利類似, 但依那普利的藥效時間更長。患者服用該藥劑不僅可以維持心肌具有的收縮能力, 而且不會對心輸出量產生影響［5］。充血性心力衰竭患者如果服用依那普利片, 既可以降低心臟周圍血管產生的阻力作用, 又能夠降低肺部的毛細血管楔嵌壓作用,使患者心臟前負荷與后負荷得到減輕, 從而充分提高患者的心臟功能。所以, 本院選擇使用依那普利片作為ACEI藥物。

綜上所述, 針對陳舊性心肌梗死并發心力衰竭患者采用ACEI結合ARB的方式進行治療, 有助于改善患者的心功能狀況, 降低患者的血清hs-CRP水平, 且無不良反應出現。所以該方法適用于治療陳舊性心肌梗死并發心力衰竭患者,在臨床上具有重要價值與意義。

［1］ 工燕, 張洋, 叢祥風, 等.紅細胞分布寬度和高敏C反應蛋白對老年心力衰竭患者住院死亡的預測價值.中國老年學雜志, 2012, 32(8):1562-1563.

［2］ 廖予婕.hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對診斷和預后判斷的價值.檢驗醫學, 2010, 6(10):25-26.

［3］ 余吃, 張珺琳, 李斌, 等.環磷腺苷葡胺對老年慢性心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽的影響.安徽醫藥, 2011, 1(12):92-93.

［4］ 尹芝蘭, 趙水平.充血性心力衰竭患者血清C-反應蛋白的變化及辛伐他汀的干預作用.中國醫師雜志, 2013, 5(9):1225-1226.

［5］ 徐愛萍.血漿TNF-α和超敏C反應蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義.中國老年學雜志, 2011, 31(20):4043-4044.

2014-08-15］

030000 山西省榮軍醫院內科