67例腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療體會

劉存斌

67例腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療體會

劉存斌

目的 探究與分析腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療體會。方法 67例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者作為試驗組, 另選同時期接受傳統開腹手術的患者67例作為對照組, 將其手術成功率、術中出血量、手術所需時間、術后康復時間及術后并發癥等情況進行對比。結果 兩組手術成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 試驗組較對照組術中出血量明顯減少, 手術所需時間明顯縮短, 術后康復時間明顯縮短, 術后并發癥明顯降低(P＜0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術相比能夠在保證手術成功率的前提下, 減少術中出血量, 縮短手術所需時間及術后康復時間, 同時降低術后并發癥發生率,值得推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術；傳統開腹手術；臨床治療；體會

膽囊病作為臨床上一類發病率較高的疾病, 包括了膽結石、膽囊炎及膽囊息肉等多種疾病類型, 以往臨床上主要選用開腹手術治療, 雖可取得一定的臨床療效, 但易造成出血量過多, 延長手術時間等情況。現隨著腹腔鏡等微創技術的不斷發展, 腹腔鏡膽囊切除術的應用越來越廣, 相比傳統開腹手術不僅可達到同等的臨床療效, 同時能夠降低膽管梗阻、局部膿腫等多種并發癥, 且手術瘢痕小, 外表較美觀, 患者滿意度較高［1］。現本文通過將腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術的臨床效果進行對比, 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的67例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者作為試驗組, 其中男43例, 女24例, 年齡43～56歲, 平均年齡(51.7±4.5)歲, 疾病類型：15例急性單純膽結石, 19例慢性膽囊炎, 20例膽囊合并肝內總管結石, 13例萎縮性膽囊炎。另選同時期接受傳統開腹手術的患者67例作為對照組, 其中男40例, 女27例,年齡45～59歲, 平均年齡(52.5±4.3)歲, 疾病類型：18例急性單純膽結石, 15例慢性膽囊炎, 22例膽囊合并肝內總管結石, 12例萎縮性膽囊炎。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者于術前均進行禁食禁水準備, 對臍部進行清洗后給予無菌敷料覆蓋。對照組于手術部位行開腹膽囊切除術治療, 并于手術治療后放管做引流處理。試驗組給予腹腔鏡膽囊切除術治療, 治療方法為：于膽囊區點標記處進行穿刺, 并將二氧化碳充入到患者體內形成人工氣腹,再由3個穿刺點處置入人工腹腔鏡及人工操作器械后, 針對手術暴露部位進行膽囊切除術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者經過不同手術方式治療后手術成功率、術中出血量、手術所需時間、術后康復時間及術后并發癥等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者相關手術指標對比, 兩組手術成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 試驗組較對照組術中出血量明顯減少, 手術所需時間明顯縮短, 術后康復時間明顯縮短, 術后并發癥明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術可適用于大多數膽囊疾病患者, 本次研究結果顯示, 兩組手術成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 試驗組較對照組術中出血量明顯減少, 手術所需時間明顯縮短, 術后康復時間明顯縮短, 術后并發癥明顯降低(P＜0.05)。結果提示腹腔鏡膽囊切除術在確保手術治愈率的同時, 在手術時間、術中出血量等諸多方面均優于傳統開腹手術, 值得廣泛應用于臨床操作中, 但實施該項手術過程中,需注意以下幾點。

3.1 選擇適應證 在患者進行手術操作之前需對手術難度給予評估, 并做好中轉開腹手術的準備, 同時依靠輔助檢查對患者病變部位及情況進行充分了解, 詢問其病史, 認真完成各項檢查。其中對于急性膽囊炎患者應于3 d內完成腹腔鏡膽囊切除術, 對于慢性膽囊炎患者應在末次癥狀緩解后7 d再進行手術［2］。

3.2 準確處理操作異常病變 對于慢性萎縮性膽囊炎患者或急性膽囊炎患者進行手術時, 易出現炎癥、粘連、水腫等并發癥, 若對粘連進行分離則易出現局部組織破損或出血等情況, 因此當出現上述情況時應做到以下幾點：①在解剖Calot三角時應盡量采用鈍性分離。②當術中出血量較大時,對于局部膽管血管不要輕易的結扎或切斷, 需充分清理其視野范圍再進行處理。③在操作過程中應繞過膽囊壺腹部向膽總管方向進行操作, 避免對其造成損傷［3］。④在手術操作過程中應準確使用各種類型的器械, 不可盲目采用電凝器作止血處理。

［1］ 羅杰.腹腔鏡膽囊術的臨床適應癥及運用.醫學前沿, 2012, 36(16):78-80.

［2］ 祝學寧.醫源性膽管損傷的原因及有效防治.中國微創外科學雜志, 2010, 4(9):453-454.

［3］ 陳訓如.腹腔鏡膽囊術中應注意的幾個問題.臨床醫學雜志, 2008, 8(11):332-333.

2014-08-07］

045300 山西省昔陽縣人民醫院外科