妊娠期甲狀腺功能淺析

朱杰莉

妊娠期甲狀腺功能淺析

朱杰莉

目的 篩查妊娠期甲狀腺功能(甲功)異常情況, 分析妊娠三期甲功的患病率。方法805例行產前檢查及住院分娩的單胎孕婦, 同期體檢的非妊娠婦女103例。檢測血清標本FT3、FT4及TSH。結果 妊娠各期患病率不同；妊娠婦女組亞臨床甲狀腺功能減退(亞甲減)患病率為21.49%, 體檢非妊娠婦女組亞甲減患病率為11.65%, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；妊娠婦女亞甲減患病率為21.49%, 甲狀腺功能減退(甲減)患病率為4.97%, 兩者差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 妊娠婦女較體檢非妊娠婦女易甲功異常, 且亞臨床甲減與甲減患病率高, 建議推廣甲狀腺有關知識, 育齡及懷孕婦女應盡早篩查甲功, 建立本區孕婦甲功參考范圍。

妊娠；妊娠三期；甲狀腺功能；患病率

近十年來, 妊娠合并甲狀腺疾病一直受到極大的的關注與重視, 妊娠合并甲狀腺功能異常可提高早產、自發性流產、胎盤早剝、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的風險［1］, 尤其是妊娠期甲減可影響胎兒神經系統發育導致子代智力水平下降［2］。本研究對妊娠婦女進行了甲功的篩查, 對異常的甲功患病率進行了初步探討, 對妊娠期甲狀腺的各種疾病提供臨床診治參考與依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5 ～10月在本院行產前檢查及住院分娩的單胎孕婦, 自述無甲狀腺病史及近來未服用含雌激素等藥物, 共收集805例, 同期選取體檢的非妊娠婦女103例(為體檢組)。將805例妊娠婦女按2011年美國甲狀腺協會(ATA)推薦將妊娠婦女分為早(1～12周)、中(13～27周)、晚(28～40周)三期, 分為孕早期組202例孕中期組246例和孕晚期組357例。孕周期由本院產科大夫按末次月經及B超推算。

1.2 研究方法 入選者8：00～11:30空腹采靜脈血3 ml于促凝管內, 靜置后, 分離出血清, 按標準SOP文件在羅氏Cobas6000化學發光分析儀上進行操作, 檢測血清標本FT3、FT4及TSH。儀器及試劑均為羅氏原廠配套, 室內、室間質控均達標。

1.3 診斷標準 本地區未建立孕婦特異性的甲功參考范圍,診斷標準采用美國2011年甲狀腺協會推薦的參考范圍［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

妊娠期及體檢非妊娠婦女甲功異常患病率, 見表1。體檢非妊娠婦女患亞甲減12例, 占11.65%, 妊娠婦女患亞甲減173例, 占21.49%, 兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)；妊娠期間患亞甲減173例, 占21.49%, 甲減40例, 占4.97%, 兩組之間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 妊娠期間亞甲減患病率高。

表1 體檢非妊娠婦女及妊娠各期甲狀腺功能異常表［n(%)］

3 討論

本研究中妊娠婦女甲功異常患病率高于體檢的非妊娠婦女, 在妊娠婦女組中以亞甲減、甲減及低甲狀腺素血癥患病者較多, 其中亞甲減患病率高于后兩者。

隨著孕期的發展甲狀腺激素會不斷發生變化［4］。在孕早期甲狀腺激素隨著人絨毛膜促性腺激素(HCG)的升高而刺激分泌增多, HCG和TSH相似結構, 二者此長彼短, 故TSH受HCG的抑制而降低。孕婦會隨著胎兒的發育及代謝出現生理性甲減的狀況, 同時孕周期的增加孕婦全身血容量會增加, 率過濾會增多, 致碘的清除率增加, 使血清碘水平下降。本研究中孕晚期總患病率(48.46%)高于孕早期(25.25%)和孕中期(26.02%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因是孕晚期患者多, 比例大, 并不可排除在未孕前及孕早、中期就已甲功異常, 且在孕晚期通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸發揮的作用使TSH分泌增多, 致孕晚期甲功的異常率增加。

TSH是診斷的一個代表性指標, 有報道指出［5］使用指南推薦的標準可致亞甲減的過度診斷, 本次研究中妊娠婦女亞甲減患病率高達21.49%, 給患者造成極大的心理負擔, 臨床上應予以高度重視。因此, 需建立符合本地區的甲功參考指標, 給予臨床正確的參考范圍, 減少誤診率與漏診率, 減少患者的心理負擔及經濟負擔。

妊娠婦女進行甲功的篩查尤為重要, 當確診治療后, 妊娠相關不良事件發生率可減少40%［6］, 本文支持在孕前及懷孕早期進行甲功的篩查, 可及早發現和治療, 建議推廣甲狀腺有關知識的宣傳, 對優生優育, 避免不良妊娠結局, 造福下一代具有重要意義。

［1］ Lazarus JH.Screening for thyroid dysfunction in Pregnancy: is it worthwhile?.Journal of thyroid Research, 2011, 201(8):1-4.

［2］ Negro R, Schwartz A, Gismondi R, et al.Inereased pregnancy lossrate in thyoid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy.J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(1):44-48.

［3］ 吳紅花.2011美國甲狀腺學會“妊娠和產后甲狀腺疾病診斷與治療指南”摘編.中華圍產醫學雜志社, 2013, 16(2):107-110.

［4］ 陳穎.75例妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析.中國醫藥指南, 2013, 11(17):206-207.

［5］ 尤燕, 時娟娟, 張曉璐, 等.妊娠20周前甲狀腺功能參考范圍和甲狀腺功能異常患病率.中華圍產醫學雜志, 2012, 15(12): 737-742.

［6］ Negro R, Schwartz A , Gismond R , et al.Universal screening versus case finding for detection and treatment of thyroid hormonal dysfunction during pregnancy.J Clin Endocrinol Metab, 2010 (95): 1699-1707.

2014-07-30］

030001 山西醫科大學

徐岐山