根部結扎法治療巨大尖銳濕疣臨床探討

于云和 王冰

根部結扎法治療巨大尖銳濕疣臨床探討

于云和 王冰

目的 探討根部結扎法治療巨大尖銳濕疣的臨床療效及副作用。方法 選取78例巨大尖銳濕疣患者作為研究對象, 隨機將其分為研究組和對照組, 每組39例。研究組患者采用根部結扎法進行治療, 對照組采用傳統電離子燒灼或冷凍法進行治療, 記錄并比較兩組方法治愈率、術后復發率、副作用發生率。結果 經治療后, 研究組患者2個月內痊愈27例, 有效10例, 總有效率94.9%, 無副作用發生；對照組患者2個月內痊愈5例, 有效6例, 總有效率28.2%, 發生副作用5例, 發生率12.8%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后復發率25.6%, 對照組患者術后復發率69.2%, 研究組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 根部結扎法治療巨大尖銳濕疣, 治愈率高、復發率低, 無副作用發生, 該方法值得在臨床推廣應用。

根部結扎法；尖銳濕疣；臨床療效

Lowenstein和Buschke在1925年首次提出巨大尖銳濕疣(CA), 其好發于包皮、龜頭處, 在女性肛門和外陰處也可見,其臨床表現為發病部位呈菜花狀增生伴有黏性分泌物, 有惡臭味。該類尖銳濕疣臨床病理學未發現其具有惡性病變的證據, 但是研究發現, 仍然具有多種致癌因素可以刺激其發生惡變, 所以該病應進行及早診斷和積極地治療［1］。本文選取本院皮膚科2008年5月～2013年5月期間收治的78例巨大尖銳濕疣患者作為研究對象, 采取根部結扎法治療后再行燒灼或冷凍治療, 取得了較好的臨床效果, 現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院皮膚科2008年5月～2013年5月收治的78例巨大尖銳濕疣患者作為研究對象, 其中男43例,女35例, 年齡19～76歲, 平均年齡42.5歲, 病程4～15個月。所有患者臨床診斷均符合“皮膚病與性病學關于CA的診斷標準”, 疣體數目≥1且直徑≥5 cm, 表面為菜花狀伴有黏性分泌物, 甚者有惡臭味。排除孕婦癌癥患者及其他免疫力低下患者。其中疣體位于肛周39例, 外陰22例, 龜頭17例。按照隨機分組法將78例患者隨機分為研究組和對照組, 每組39例, 兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用傳統的電離子燒灼方法或冷凍法治療, 1～2周治療1次, 直至痊愈。研究組：采用疣體根部結扎法治療, 患者取合適體位, 首先用碘伏消毒尖銳濕疣疣體, 然后用無菌4號或10號手術絲線捆扎疣體根部(細絲線易裂斷疣體, 導致出血), 松緊程度以捆扎緊且不撕裂損傷疣體為準, 每周捆扎1次, 同時把上次捆扎且已經松弛的線結去掉, 直至疣體變成米粒大小或消失, 再用電離子燒灼或冷凍去除。

1.3 觀察指標及療效評定標準 治療2個月后評價療效：①痊愈：疣體消失, 皮膚完好無瘢痕形成；②有效：疣體明顯縮小, 數量減少；③無效：疣體大小無變化, 數量無減少。復發：指2個月內有新疣體生成。副作用：①術中、術后出血。②治愈后有瘢痕形成。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有患者數據均采用SPSSl8.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療后, 研究組患者痊愈27例, 有效10, 無效2例,總有效率為94.9%, 對照組患者痊愈5例, 有效6例, 無效28例, 總有效率為28.2%, 兩組之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后復發率25.6%(10/39), 對照組復發率69.2%(27/39), 研究組明顯優于對照組患者, 差異具體統計學意義(P＜0.05), 研究組副作用發生0例, 發生率為0, 對照組副作用發生5例, 發生率12.8%。見表1。

表1 兩種不同方法對巨大尖銳濕疣患者治療效果和術后復發率比較 ［n(%)］

3 討論

Lowenstein和Buschke在1925年首次描述巨大尖銳濕疣(CA), 尖銳濕疣是由HPV病毒(人類乳頭瘤病毒)感染所引起的一種性傳播疾病, 其好發于包皮、龜頭處, 在女性肛門和外陰處也可見, 該疾病潛伏期一般為3～8個月, 平均潛伏期為4個月［2］。有研究發現, 肛周或肛門直腸處的尖銳濕疣屬于高度發展性腫瘤, 其特性為復發率較高及可能出現惡變,因此對于HPV病毒感染引起的尖銳濕疣的治療已引起了眾多臨床學者的廣發關注［3］。手術切除或液氮冷凍法是臨床治療尖銳濕疣的常見方法, 然而由于巨大尖銳濕疣的疣體基底通常較大, 手術、電灼或冷凍法治療會造成創面增大, 術中、術后出血, 通常情況下需進行植皮或皮瓣轉移［4］。若多次復發多次進行切除較易使疣體切口處的瘢痕發生攣縮, 導致局部出現瘢痕、狹窄。而電灼或液氮冷凍往往僅對小疣體有較好的效果, 但是對于體積較大的巨大疣體達不到有效治療效果, 且易復發［5］。雖然有研究報道, 采用切除疣體蒂部治療巨大尖銳濕疣的臨床效果較佳, 同時還能減少患者術后復發率［6］, 但創傷大, 恢復期時間長, 患者痛苦大, 難以接受。

本文選取根部結扎法治療巨大尖銳濕疣, 其西醫原理是通過結扎根部, 阻斷了疣體組織的血液供應；中醫也認為,通過結扎, 促使病變組織部位經絡阻塞、氣血不通, 使遠端的病變組織失去營養而漸漸萎縮、壞死吸收, 從而達到治療目的。結果顯示, 經治療后研究組患者痊愈27例, 有效11,無效1例, 總有效率為94.9%, 對照組患者痊愈5例, 有效6例, 無效27例, 總有效率為28.2%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后復發率25.6%(10/39), 對照組患者術后復發率69.2%(27/39), 研究組患者副作用發生率為0(0/39), 對照組副作用發生率12.8%(5/39), 研究組明顯優于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 根部結扎法治療巨大尖銳濕疣臨床效果較佳,且創傷小、復發率低, 無副作用發生, 該方法值得在臨床推廣應用。

［1］ 施惠娟, 張小鳴, 段愛霞.光動力療法聯合冷凍治療尖銳濕疣的對照觀察.中國皮膚性病學雜志, 2011, 25(8): 621-622.

［2］ 段妍, 曾抗, 李睿亞.光動力療法治療男性尿道尖銳濕疣68例臨床觀察.中國皮膚性病學雜志, 2013, 27(6): 589-590.

［3］ 李聰慧, 冉玉平, 王鵬, 等.縫扎法治療包皮蒂狀尖銳濕疣合并再生障礙性貧血1例.中國皮膚性病學雜志, 2012, 26(7): 623-624.

［4］ 吳信峰, 方方, 趙亮, 等.手術切削結合高頻雙極電凝治療外陰巨大尖銳濕疣療效探討.臨床皮膚科雜志, 2010, 39(9):174-175.

［5］ 湯依晨, 陳曉罡, 趙瓊芳, 等.疣體蒂部切除法治療巨大尖銳濕疣52例.臨床皮膚科雜志, 2010, 39(9):85-86.

［6］ 趙峰, 蘇東寶, 王德旭.5-氨基酮戊酸光動力療法聯合卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣31例療效觀察.中國皮膚性病學雜志, 2013, 27(4): 258.

2014-08-11］

473500 河南省新野縣人民醫院皮膚科