去乳糖飲食聯合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察

劉中正

去乳糖飲食聯合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察

劉中正

目的 觀察去乳糖飲食聯合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎的效果。方法 120例患有輪狀病毒性腸炎的兒童分為觀察組和對照組, 各60例, 治療組在常規治療基礎上給予去乳糖奶粉飲食聯合利巴韋林治療, 對照組在常規治療基礎上給予母乳喂養聯合利巴韋林治療。經過3 d治療后, 分別對其臨床治療效果進行評價。結果 觀察組患兒治療總有效率90.0%, 顯著高于對照組患兒的68.3%；同時觀察組患兒大便形成時間(24.3±7.2)h, 顯著短于對照組患兒。兩組對比差異具有統計學意義( P＜0.05)。結論 在常規治療的基礎上, 去乳糖飲食聯合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎效果顯著,患兒治療后大便形成時間縮短, 臨床應用價值顯著。

去乳糖飲食；利巴韋林；小兒輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所引起的急性消化道傳染病, 傳播途徑為糞-口途徑。在嬰幼兒病毒性腹瀉中,輪狀病毒性腸炎的發病率最高, 同時癥狀也較重, 多以發熱、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐起病, 大多數患兒同時伴有上呼吸道感染, 病程大多較短, 可發生流行或大流行［1］。在輪狀病毒性腸炎的治療中, 以利巴韋林為代表的抗病毒治療, 效果較為滿意, 在臨床中廣泛應用, 但是此病發生乳糖不耐癥的幾率極大, 因此對患兒的喂養方案進行調整顯得極為重要。本研究通過對本科住院治療的輪狀病毒性腸炎患兒給予去乳糖飲食聯合利巴韋林治療, 取得滿意療效, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒均為本院2013年1月～2014年2月收治的120例輪狀病毒性腸炎患兒, 經臨床化驗, 輪狀病毒抗原呈陽性表達。患兒中男68例, 女52例, 患兒年齡2～24個月, 平均年齡(10.0±1.5)個月, 病程一般在5 d以內, 大便次數≥4 次/d, 且大便較為稀薄。根據患兒情況, 依據中國腹瀉病診斷治療方案將患兒分為輕度、中度、重度［2］；其中輕度31例, 中度71例, 重度18例。隨機將120例患兒分為觀察組與對照組, 各60例, 觀察組與對照組患兒的年齡、性別、病情等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組的患兒均給予常規靜脈補液維持體內酸堿及水電解質平衡、調節腸道菌群、抑酸保護胃腸黏膜等治療。對照組除了給予常規治療以外, 給予利巴韋林(成都平原藥業有限公司, 國藥準字H20043330)抗病毒治療,經0.9%的氯化鈉鹽水稀釋后按照10 mg/kg的方案靜脈滴注,每24小時1次, 72 h為1個療程, 并且繼續母乳喂養(含有乳糖)；觀察組在常規治療的基礎上, 按照相同的利巴韋林治療方案進行抗病毒治療, 但是停止母乳喂養, 給予去乳糖的奶粉配方喂養。治療72 h后, 分別對兩組患兒的治療效果進行分析、比較。

1.3 療效評價標準 顯效：經3 d的治療后, 每日排便次數及性狀恢復至正常狀態, 且無全身癥狀；有效：經3 d的治療后, 每日排便的次數及性狀較前明顯好轉, 全身癥狀得到明顯改善。無效：經3 d治療后, 每日排便次數及性狀未見好轉, 全身情況未見好轉甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS12.0 統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過3 d治療后, 觀察組患兒治療總有效率90.0%, 大便形成平均時間(24.3±7.2)h；對照組患兒總有效率為68.3%,大便形成平均時間(34.6±6.2)h。觀察組患兒治療有效率及大便形成時間顯著優于對照組患兒, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

3 討論

在引起小兒秋季腹瀉的致病原中, 有輪狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒等, 其中最常見的為輪狀病毒。輪狀病毒分為A、B、C、D、E五種, 其中是A型引起小兒秋季腹瀉, 其病程短, 發病急；一部分學者認為, 在小腸絨毛最外層的乳糖酶是輪狀病毒的靶酶, 而大多數嬰幼兒的乳糖酶水平要高于成人, 因此嬰幼兒極易感染輪狀病毒［3］。年紀稍大的兒童, 可能以往感染過輪狀病毒而獲得輪狀病毒抗體, 其發病率較低。當輪狀病毒入侵體內后, 在小腸絨毛最表層頂端柱狀上皮細胞內不斷的復制, 引起上皮細胞發生變性以及壞死, 可以看到小腸絨毛腫脹、絨毛排列紊亂、小腸柱狀上皮脫落, 被立方上皮代替；引起的后果是：小腸的吸收面積明顯減少, 水以及電解質的吸收減少, 從而引起腹瀉。腸黏膜變性、脫落的同時, 腸黏膜上皮分泌的乳糖酶減少且催化活性較前降低,腸道中含有乳糖的食物消化不完全, 滯留在腸腔中, 引起腸液的滲透壓增高, 導致滲透性腹瀉；腸內的液體量不斷增加,加速腸蠕動, 使輪狀病毒性腸炎的炎性癥狀更為明顯, 加重腹瀉。當患兒由母乳喂養時, 由于母乳中的糖分主要是乳糖,故母乳喂養可加重輪狀病毒性腸炎患兒的腹瀉癥狀, 延長病程。因此, 在輪狀病毒性腸炎的患兒的治療中, 避免含乳糖的飲食喂養是最簡單有效的治療方法。

利巴韋林作為廣譜抗病毒藥, 藥物進入體內后, 被病毒感染的細胞可以迅速磷酸化 , 可與病毒合成酶競爭性抑制,抑制肌苷單磷酸脫氫酶以及信使RNA鳥苷轉移酶, 從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少, 損害病毒RNA和蛋白合成, 使病毒的復制與傳播受抑制［4］。本研究中采取去乳糖飲食聯合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎取得顯著療效, 總有效率為90.0%, 經過3 d的治療后患兒平均大便成形時間為(24.3±7.2)h,與對照組相比優勢顯著, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 充分說明去乳飲食聯合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著, 臨床應用價值高。

［1］ 劉清澤.小兒輪狀病毒性腸炎臨床治療研究.中國保健營養(下旬刊), 2013, 23(11):6382.

［2］ 張薇.小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害.中國醫藥指南, 2013(30):436-437.

［3］ 韓兆香.小兒輪狀病毒腸炎70例患兒腸外損傷和免疫關聯性分析.中國衛生產業, 2013, 10(35):104, 106.

［4］ 吳君.利巴韋林單用及聯用喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎.中國實驗方劑學雜志, 2013, 19(18):323-325.

2014-08-19］

246700 安徽省樅陽縣人民醫院