有創機械通氣在重癥心力衰竭患者救治中的效果觀察

蓋香娟

有創機械通氣在重癥心力衰竭患者救治中的效果觀察

蓋香娟

目的 探討有創機械通氣救治重癥心力衰竭患者的臨床療效。方法 62例重癥心力衰竭患者, 隨機分成觀察組與對照組, 每組31例, 兩組患者均采取利尿、強心、擴張血管等常規藥物治療,對照組給予無創正壓通氣方法, 觀察組應用有創機械通氣方法, 比較兩組患者干預后的臨床療效。結果觀察組的總有效率為93.55%高于對照組61.29%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后觀察組血氣分析指標優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 有創機械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀, 提高臨床療效。

有創機械通氣；無創機械通氣；重癥心力衰竭心力衰竭是指各種心臟病發展到終末階段而導致的一系列心功能不全的臨床綜合征［1］。對于心力衰竭的治療, 通常采用藥物治療的方式控制患者的臨床癥狀, 但效果卻差強人意。無創正壓通氣是目前最常用的無創通氣技術, 通過口/鼻面罩進行正壓通氣。隨著醫學的發展, 有學者提出有創機械通氣可改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀［2］, 但對于有創機械通氣治療重癥心力衰竭的研究卻相對較少。故為了探討有創機械通氣治療重癥心力衰竭患者的臨床療效, 作者對2012年1月～2013年12月在本院ICU進行治療的62例重癥心力衰竭患者進行了研究, 現將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將62例患者分成觀察組與對照組, 每組31例。觀察組中男19例, 女12例, 平均年齡(63.54±2.57)歲；心功能Ⅲ級的患者13例, 心功能Ⅵ級的患者18例。對照組男18例, 女13例, 平均年齡(63.43±2.57)歲；心功能Ⅲ級的患者14例, 心功能Ⅵ級的患者17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組常規給予速尿、西地蘭、硝酸甘油、多巴酚丁胺等藥物進行治療, 同時根據患者的具體情況進行糾正酸中毒及電解質紊亂等對癥支持治療。

1.2.1 對照組患者給予無創正壓通氣方法治療, 采用面罩連接呼吸機。通氣模式為雙水平正壓通氣模式, 然后根據患者耐受情況以2 cm H2O/次(1 cm H2O=0.098 kPa)的水平逐漸遞增, 至患者的呼吸狀況明顯好轉調整呼吸機參數, 使潮氣量Vt≥7 ml/kg, 氣道峰壓≤30 cm H2O , 在保證SpO2≥90%的前提下呼吸機給氧濃度的調節盡量＜60%［3］。

1.2.2 觀察組應用有創機械通氣治療, 具體方法如下：通過口進行氣管插管, 建立人工氣道, 然后調整通氣模式, 一般首先選擇A-C模式, 待患者的氧合改善、循環穩定后可將模式改為SIMV+PSV模式。同時調整通氣參數, 呼吸頻率一般為12～20次/min, 潮氣量6～10 ml/kg, 呼氣末正壓4～5 cm H2O, 吸氧濃度30%～60%, 壓力支持水平10～18 cm H2O。待患者神志恢復,自主呼吸平穩, 血液動力學穩定后可撤機觀察2 h～1 d, 患者在撤機后如呼吸平穩, 無缺氧等不良癥狀, 可將氣管導管拔出。

1.3 療效評定標準［4］①顯效：干預后患者生命體征平穩,心率、呼吸困難明顯改善, 動脈血氣分析及平均動脈壓等指標也明顯好轉。②有效：患者生命體征、心率、呼吸頻率有所改善, 動脈血氣分析及平均動脈壓等指標也有所改善。③無效：患者生命體征、心率、呼吸頻率及動脈血氣分析等無改善。④死亡：患者多器官功能衰竭, 臨床死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較, 見表1。

2.2 兩組干預前后血氣分析指標檢測比較, 見表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者干預前后血氣分析指標比較( x-±s)

3 討論

隨著醫學的發展, 人們對重癥心力衰竭的病理生理有了更深入的認識［5］, 通過研究顯示, 低氧血癥是重癥心力衰竭呼吸功能不全的關鍵環節, 而導致重癥心力衰竭最主要的病理改變是肺水腫［6］。因此要有效改善重癥心力衰竭的臨床癥狀, 降低死亡率, 必須要改善重癥心力衰竭患者的低氧血癥及肺水腫, 避免其發生心力衰竭［7］。

無創性間歇正壓通氣(NIPPV)的原理與有創機械通氣的原理是一致的, 在患者自主呼吸和上呼吸道保護功能存在時,采用NIPPV既可以達到同樣的治療效果, 又避免了有創機械通氣可能帶來的并發癥［8］。NIPPV主要有以下優點：無創傷性, 患者通過面罩或鼻罩與無創呼吸機連接, 使用靈活,便于上機和脫機, 可以避免氣管插管或氣管切開導致的損傷,保留氣道生理和解剖的完整性。但是, 正壓通氣(NPPV)在臨床應用中有其最佳適應證, 不同患者在應用NPPV過程中有截然不同的結局, 若患者呼吸困難癥狀沒有好轉甚至加重；SpO2沒有改善甚至有所下降；動脈血氣指標沒有改善；意識障礙較治療之前惡化或者出現了昏迷等, 應積極采用有創通氣方法。

羅光輝等［9］研究顯示, 有創機械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的心功能, 降低重癥心力衰竭的死亡率。本次研究也證明了這一點, 觀察組的總有效率明顯高于對照組的總有效率。分析其原因在于：①有創機械通氣可明顯升高患者的肺泡內壓, 抑制液體從毛細血管向肺泡內滲出, 減輕重癥心力衰竭患者的肺水腫。②有創機械通氣能防止或避免患者的小氣道閉合, 減少肺泡萎縮, 降低肺內分流, 改善通氣血流比例, 從而使患者肺內分流導致的低氧血癥得到糾正［10］。③有創機械通氣能提高患者的血氧飽和度, 改善氧合功能,減少呼吸肌做功, 緩解組織缺氧。④有創機械通氣可增加患者胸內壓, 減少患者的靜脈回心血流量, 降低心室的跨壁壓,從而降低心臟的前負荷及后負荷［11］。

綜上所述, 有創機械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀, 提高臨床療效, 可在臨床治療過程中推廣應用。

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［5］ 趙文峰.難治性心力衰竭62例治療體會.中國現代醫生, 2010, 48(21):30.

［6］ 陳麗鵑, 李學文.難治性心力衰竭治療體會.中西醫結合心腦血管病雜志, 2011, 9(2):237.

［7］ 張德坤.老年難治性心力衰竭的治療體會.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(3):433.

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［10］ 高源根.咪達唑侖聯合有創機械通氣治療老年急性重癥左心衰竭療效觀察.中國現代醫生, 2011, 49(25):345-347.

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2014-09-28］

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