雙側肢體功能電刺激對腦卒中早期神經功能恢復的作用

文微微 張智成

雙側肢體功能電刺激對腦卒中早期神經功能恢復的作用

文微微 張智成

目的 觀察雙側肢體功能電刺激對腦卒中早期神經功能恢復的作用。方法 將急性腦卒中患者(80例)隨機分為兩組, 發病早期病情平穩后在常規藥物治療基礎上開始功能電刺激治療, 對照組僅對患側肢體進行功能電刺激, 治療組同時對雙側肢體進行功能電刺激, 兩組療程均為21 d。比較兩組治療前后FMA評分及BI評分。 結果 兩組治療后FMA、BI評分較前明顯提高 (P＜0.05), 而治療組FMA、BI評分改善顯著優于對照組 (P＜0.05)。結論 腦卒中早期雙側肢體功能電刺激較單側更能改善神經功能。

肢體功能；電刺激；腦卒中；神經功能恢復

腦卒中是神經科高致殘率疾病, 其治療目標是盡可能降低偏癱患者的殘障的程度。除了藥物治療, 神經康復訓練在腦卒中治療中發揮重要的作用, 其中功能性電刺激(functional electrical stimulation, FES)療法已有肯定的作用［1］。本實驗在腦卒中早期采取加用健側肢體的功能電刺激康復療法, 從而探討雙側肢體康復訓練能否使患者獲得受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年10月本院收治的急性腦卒中病例80例, 患者隨機分為兩組。兩組于年齡分布、性別構成、既往史評分、梗塞出血比例情況及FMA及BI評分差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 病例入選標準 ①經頭顱CT證實并符合第4次全國腦血管病學術會議通過的診斷標準［2］的首發頸內動脈系統腦梗死或基底節區腦出血, 有明確運動功能缺失②意識清, 生命體征平穩；③患方知情同意。

1.3 病例排除標準 ①安裝心臟起搏器者；②外周血管性疾病, 如靜脈血栓形成；③惡性腫瘤、癲癇患者；④進展性卒中；⑤對刺激不能提供感覺反饋的患者。

1.4 治療方法 在患者發病后生命體征平穩、卒中不再進展以后48 h開始功能電刺激。

對照組：患側肢體功能電刺激。治療組：雙側肢體同時功能電刺激。

應用APOTREAT-800S治療儀對肢體進行治療, 電極板置于肢體的伸肌和屈肌相應部位, 輸出電流強度標準：能引起肌肉收縮, 至感覺正常的患者可以接受的最大強度, 20 min/次, 1次/d, 療程21 d。3組均給予常規藥物治療。

1.5 觀察指標

1.5. 1 兩組患者治療前后FMA 評分比較。

1.5. 2 兩組患者治療前后BI比較。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 21 d后, 治療組及對照組的FMA評分均較治療前明顯升高(P＜0.05)；且治療后治療組患者FMA評分較對照組升高差異有統計學意義(t=3.8714, P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后FMA評分比較(±s)

表1 兩組治療前后FMA評分比較(±s)

組別例數治療前治療后對照組4024.52±6.0942.16±10.39治療組4026.41±8.7251.83±11.9

2.2 21d后, 治療組及對照組的BI評分均較治療前明顯升高(P＜0.05)；且治療后治療組患者BI評分較對照組升高差異有統計學意義(t=2.7054, P＜0.05), 見表2。

表2 兩組治療前后BI評分比較(±s)

表2 兩組治療前后BI評分比較(±s)

組別例數治療前治療后對照組4034.43±11.4651.35±12.34治療組4036.47±10.3458.63±11.72

3 討論

腦卒中是各種血管源性疾病引起的腦功能障礙, 其高致殘率是神經科醫生面臨的重要課題, 由于殘留腦組織的可塑性和功能重組, 腦卒中后一段時間內可出現神經功能恢復, 。神經康復訓練可以影響腦的可塑性和功能重組, 在卒中后的神經功能恢復中發揮重要作用。且早期康復更加有效。

FES是通過預先設定的程序, 利用一定強度的低頻脈沖電流刺激, 來誘發肌肉運動, 從而改善神經功能。FES系統利用腦組織的可塑性及功能重組, 在腦卒中患者功能恢復中發揮重要的作用［3］。FES還可改善腦的氧代謝和血流量,同時降低腦血管阻力, 發揮腦保護作用, 從而減輕腦細胞的損害。

常規的康復治療均是直接對患側肢體進行訓練, 而兩側大腦半球之間有著密切聯系, 從而產生易化效應 。雙側FES能解除大腦半球之間的相互抑制, 使原先被受損半球控制的活動恢復活化, 恢復未受損大腦半球發出神經通路, 未受累的半球通過不交叉的皮質脊髓束促進患肢功能的恢復［4］。在大鼠模型中, Dijkhuizen等［5］通過磁共振功能成像發現, 梗死后1 d和3 d未受累半球的激活顯著增強。 Staines等［6］在腦卒中早期對患者進行康復治療, 發現雙側肢體康復訓練比單純患肢體對受損半球的運動皮質的激活更明顯。本實驗結論也證明在腦卒中早期采取雙側肢體的FES康復療法較患側FES有效。

綜上所述, 急性卒中早期加用健側肢體功能性電刺激聯合可以提高臨床療效, 改善患者的肢體功能恢復, 可在臨床嘗試推廣和應用。

［1］ 劉忠良,宋琳,關爽,等.功能性電刺激對腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復的影響.中國康復醫學雜志, 2005,20(1):52-53.［2］ 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996,29(6):379.

［3］ 王國寶,鮑勇,丁旭.功能性電刺激對腦卒中肢體運動功能康復的作用及進展.中國康復, 2012,27(5):372-373.

［4］ Gauthier LV, Taub E, Perkins C, et al. Remodeling the brainplastic structural brain changes produced by different motortherapies after stroke. Stroke, 2008,39(5):1520-1525.

［5］ Dijkhuizen RM, singhal AB, Mandeville JB, et al. Correlation between brain reorganization ischemic damage and neurologic status after transient focal cerebral ischemia in rats:a functional magnetic resonance imaging study.J Neurosci, 2003,23(2):510-517.

［6］ Stains WR, mcllroy WE, Graham SJ, et al. Bilateral movement enhances ipsilesional cortical activity in acute stoke: a pilot functional MRI study. Neurology , 2001,56(3):401-404.

110023 沈陽市第五人民醫院神經內二科(文微微)；沈陽醫學院附屬第二醫院(張智成)