厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

單潔文

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

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目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭療效。方法 選取本院2009年1月～2012年12月160例老年重癥心力衰竭患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 兩組患者均予以利尿劑、強心劑等常規方法治療, 對照組常規治療同時應用美托洛爾進行治療, 研究組則在常規治療基礎上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾方法治療, 分析比較兩組患者臨床治療效果。結果 研究組患者經治療后顯效24例, 有效54例, 無效2例, 總有效率97.5%；對照組經治療顯效10例, 有效48例, 無效22例, 總有效率72.5%；兩組療效差異存在統計學意義(P＜0.05)。結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭具有明顯治療效果, 臨床推廣應用價值較高。

厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年重癥心力衰竭

心力衰竭指心臟運作時無法搏出充足血液, 靜脈回流量無法滿足身體組織即代謝所需足夠血液。心力衰竭的產生因素存在多種, 患者心肌收縮功能會有不同程度下降, 心臟血液輸出量無法滿足機體所需。老年群體是心力衰竭癥狀患者的主要人群。而此癥狀一旦發病, 若無法予以及時有效治療,往往發生死亡。本文研究選取180例老年重癥心力衰竭患者,應用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療, 效果明顯,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月160例老年重癥心力衰竭患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 所有患者均符合重癥心力衰竭癥狀診斷標準。其中男86例, 女74例, 年齡60～85歲, 平均年齡(72.3±1.3)歲。原發疾病有高血壓者58例, 心肌梗死者36例, 肺部感染者28例,擴張性心肌癥狀者30例, 腎衰尿毒癥者8例；心功能Ⅲ級者116例, Ⅳ級者44例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 可以對比。

1.2 方法 兩組患者在入院后均應用強心劑、利尿劑、硝普鈉等進行靜脈微量注射, 對照組患者應用美托洛爾進行治療, 美托洛爾12.5 mg, 2次/d, 并檢測患者血壓變化情況, 確保其收縮壓超過100 mmHg。

研究組患者在常規治療基礎上應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療, 美托洛爾初始應用劑量12.5～25.0 mg, 2次/d, 一般經7 d治療后調整一次藥物劑量, 最大劑量需低于50.0 mg, 厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/d, 每片含厄貝沙坦75 mg、氫氯噻嗪6.25 mg, 治療持續3個月。且檢測患者血壓變化情況, 確保收縮壓超過100 mmHg。觀察兩組臨床治療效果。

療效判定標準［1］：顯效：經治療1周患者哮喘癥狀完全消除, 肺功能得到顯著改善；有效：經1周治療臨床癥狀基本消除, 體征及肺功能指標得到一定改善；無效：臨床癥狀及體征均未得到顯著改善。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件進行統計處理, 計數資料以χ2檢驗, 計量資料以t檢驗, P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

經治療, 研究組患者總有效率為97.5%, 對照組則為72.5%, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05, χ2=12.11), 如表1所示。

3 討論

老年重癥心力衰竭為心血管疾病終末期所出現的臨床綜合征, 具有極高致殘幾率, 是心肌病、高血壓、冠心病老年患者出現死亡的原因。在臨床治療中往往多應用強心劑、利尿劑、擴血管類藥物。厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪所形成的一種復合制劑, 其中氫氯噻嗪可以有效激活腎素-血管緊張素和交感神經系統, 對抗機體具有降壓效果,減少血鉀含量。厄貝沙坦可以選擇性避免機體內AT1亞型受體所產生的降壓效果, 消除利尿劑類藥物所產生的代償機制。單獨采用氫氯噻嗪治療會導致患者出現低鉀血癥, 而氫氯噻嗪厄貝沙坦復合藥劑可以有效減少低鉀血癥出現的幾率［2］。

美托洛爾是不存在內源性擬交感活性(ISA)的心臟選擇性β1受體阻滯劑, 能夠降低房室傳導阻滯能力, 導致竇性心率下降, 心輸出量縮減, 血壓減少；緩解左室肥厚癥狀,提高冠脈血流量, 降低心肌氧耗量；減少心肌梗死及其他心血管并發癥出現幾率, 美托洛爾于1975年起應用到高血壓疾病的治療中, 1978年被WHO稱作是治療高血壓疾病的一線應用藥物。但是臨床研究發現, 美托洛爾無法顯著提高左心室射血分數, 無法顯著改善左心室輸出量, 因此對于心力衰竭癥狀的治療并無較為明顯療效。厄貝沙坦屬于一類具有較高強力性、有效性的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 而氫氯噻嗪則屬于噻嗪類利尿劑, 可以對腎小管重吸收電解質情況產生一定影響, 從而直接性提高鈉和氯排泄量, 由此使得血液容量減少, 增加血漿腎素活性, 使得醛固酮分泌量上升, 有效提高尿液內鉀和碳酸氫鹽總體排泄量, 且降低血清內鉀元素含量。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以有效避免AngⅠ發生轉化, 而且可以對AT1受體產生有效拮抗作用, 避免血管有收縮癥狀, 防止醛固酮大量釋放, 由此發揮降壓效果［3］。

經本文研究結果顯示, 研究組患者總有效率為97.5%, 與對照組72.5%相比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可知, 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾對老年心力衰竭疾病進行治療, 比單純應用美托洛爾, 具有更為明顯效果, 可以減少不良反應發生率, 改善患者心功能, 值得進一步研究和臨床推廣應用。

［1］ 孔海鴻.美托洛爾聯合西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察.中國醫藥導報, 2011,21(4):84.

［2］ 孫云飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓臨床觀察.健康必讀, 2011, 7(3):27.

［3］ 陳志海.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果觀察.醫藥前沿, 2012(27):215.

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

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