丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆48例療效分析

游國芹

丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆48例療效分析

游國芹

目的 分析丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆的臨床療效。方法 采用隨機數字表法將89例確診腦卒中后血管性癡呆住院患者進行分組, 對照組行單藥尼莫地平片口服,實驗組行丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療, 均治療12周后評價治療效果, 并記錄藥物安全性。結果兩組均能夠提高治療后MoCA評分和ADL評分, 但實驗組提高幅度明顯高于對照組(P＜0.01)；實驗組不良反應發生率4.44%與對照組2.27%比較(P＞0.05)。結論 丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆效果確切, 能夠通過改善腦血液循環障礙、提高抗氧化酶活性、促進學習和改善記憶功能等機制促進血管性癡呆患者的康復, 在改善預后和提高生存質量方面具有非常重要的作用。

丁苯酞膠囊；尼莫地平片；腦卒中；血管性癡呆

血管性癡呆是由多種腦血管疾病引起的一種以記憶障礙、認知障礙和行為障礙為主的嚴重認知功能障礙綜合征,隨著老齡化社會的到來, 其發病率有逐年上升趨勢, 越來越引起醫學界的普遍關注［1］。作者采用丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆48例效果確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁市人民醫院內科2010年8月～2013年8月期間89例腦卒中后血管性癡呆住院患者,經頭顱CT或MRI等檢查確診為腦血管疾病, 經神經心理學等檢查證實認知功能減退顯著, 符合《血管性癡呆診斷標準草案》中關于腦卒中后血管性癡呆的診斷標準［2］, 排除阿爾茨海默病、Pick病、路易體癡呆和帕金森病癡呆等其他癡呆類型以及藥物禁忌證等患者, 其中男43例, 女46例；年齡48～79歲, 平均(56.8±8.5)歲。采用隨機數字表法分為對照組44例和實驗組45例, 兩組患者在性別和年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入院后, 所有患者立即完善頭顱CT或MRI、神經心理學等檢查以明確診斷, 根據病情需要給予抗血小板聚集、調脂、改善腦循環、控制血糖和血壓等常規治療。在此基礎上, 對照組行單藥尼莫地平片(30 mg/次, 3次/d)治療；實驗組行丁苯酞膠囊(200 mg/次, 3次/d)聯合尼莫地平片(30 mg/次, 3次/d)治療, 均治療12周后評價治療效果,并記錄藥物安全性。

1.3 觀察指標 ①綜合療效：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA評分)評價認知功能障礙, 共11項30分, 分數越高,改善癡呆效果越顯著；采用日常生活活動能力量表(ADL評分)評價患者的日常生活自理能力, 滿分100分, 分數越高,日常生活自理能力越強；②藥物安全性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理, 計量資料采用(±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料采用%表示, 組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合療效 兩組均能夠提高治療后MoCA評分和ADL評分, 但實驗組提高幅度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。兩組患者治療前和治療12周末MoCA評分、ADL評分比較, 見表1。

表1 兩組患者治療前和治療12周末MoCA評分、ADL評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前和治療12周末MoCA評分、ADL評分比較(±s, 分)

注：組內治療前后比較,aP＜0.01；治療后組間比較,bP＜0.01

組別例數MoCA評分ADL評分治療前治療12周末治療前治療12周末對照組4418.08±4.2620.20±4.29a46.51±8.5351.09±8.65a實驗組4518.10±4.2524.09±4.31ab46.53±8.5557.72±8.69ab

2.2 藥物安全性 治療期間, 對照組僅發生1例轉氨酶輕度升高患者；實驗組發生1例轉氨酶輕度升高和1例輕度頭暈患者。實驗組不良反應發生率4.44%與對照組2.27%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

現代醫學認為腦卒中血管性癡呆與腦卒中后血液供應障礙關系密切, 腦損傷后使正常的腦組織灌流量降低, 破壞了膽堿能和腦氧代謝平衡, 受損的腦組織、興奮性氨基酸毒性以及多種氧化應激等病理生理變化引起記憶障礙、認知障礙和行為障礙［3］。因此, 治療腦卒中血管性癡呆的關鍵在于改善腦組織血液循環障礙。

丁苯酞膠囊是我國第一個化學合成的腦血管類消旋體新藥, 能夠通過血腦屏障阻斷缺血性腦卒中導致的多個病理環節, 強化腦組織和神經細胞的抗缺血能力, 縮小腦組織病變面積和減輕腦水腫, 通過改善腦能量代謝和缺血區域腦血液循環障礙改善血流量, 抑制神經細胞凋亡和恢復受損神經。同時, 丁苯酞還可降低花生四烯酸在機體內的含量, 通過抑制谷氨酸釋放和降低細胞內鈣離子濃度等機制抑制氧自由基, 提高抗氧化酶活性以改善認知障礙和行為障礙。與本研究兩組均能夠提高治療后MoCA評分和ADL評分結果基本一致。尼莫地平是臨床常見的一種雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑,能夠輕易通過血腦屏障選擇性擴張腦血管, 在增加腦血流量的同時不影響正常的腦氧代謝, 且抗抑郁、促進學習和改善記憶功能效果確切。本研究顯示實驗組提高幅度明顯高于對照組, 且實驗組不良反應發生率4.44%與對照組2.27%比較差異無統計學意義, 表明實驗組在提高治療后MoCA評分和ADL評分方面優于對照組, 且安全可靠。

綜上所述, 丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆效果確切, 能夠通過改善腦血液循環障礙、提高抗氧化酶活性、促進學習和改善記憶功能等機制促進血管性癡呆患者的康復, 在改善預后和提高生存質量方面具有非常重要的作用。

［1］ 胡以慧,朱雙成,岑躍南.丁苯酞聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2013,6(17):62-63.

［2］ 中華醫學會神經病學分會.血管性癡呆診斷標準草案.中華神經科雜志, 2002,35(4):246.

［3］ 李強,沈琳娜.丁苯酞軟膠囊聯合尼莫地平治療血管性癡呆的效果觀察.中國綜合臨床, 2013,29(6):607-608.

458030 河南省鶴壁市人民醫院內科