克羅米芬聯合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥療效觀察

鄭亮玉 勞美瓊

克羅米芬聯合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥療效觀察

鄭亮玉 勞美瓊

目的 觀察克羅米芬聯合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥的療效。方法 選擇本院不孕癥專科門診診斷為排卵障礙性不孕癥患者120例, 隨機分為A組：單純給予克羅米芬治療；B組：克羅米芬聯合坤泰膠囊治療；C組：克羅米芬聯合戊酸雌二醇(補佳樂)治療；每組各40例。觀察各組的卵泡發育情況、子宮內膜生長狀況、宮頸粘液性狀、排卵情況、注射HCG日血清E2值。結果 三組成熟卵泡數、子宮內膜類型、注射HCG日血清E2值及排卵率, 差異無統計學意義(P＞0.05), B組和C組子宮內膜厚度、宮頸粘液性狀與A組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 而B組與C組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 克羅米芬聯合坤泰膠囊有效促進卵泡生長誘導排卵, 降低克羅米芬對子宮內膜和宮頸粘液的不良影響, 用于治療排卵障礙性不孕癥具有較好療效, 在中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥方面有一定的療效。

克羅米芬；坤泰膠囊；戊酸雌二醇；排卵；不孕

在不孕癥患者中排卵障礙性不孕仍占主要因素, 目前臨床上應用克羅米芬較多, 其誘發排卵成功率較高, 但妊娠率低, 主要是其抑制子宮內膜生長, 減少宮頸粘液分泌。坤泰膠囊為純中藥制劑, 有臨床研究顯示其可改善子宮內膜容受性, 有助于胚胎著床［1］。本文觀察克羅米芬聯合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥40例療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年9月在本院婦產科不孕癥專科門診診斷為排卵障礙性不孕癥患者120例,年齡26～43歲, 平均31.6歲；不孕年限2～14年, 平均4.1年,隨機分為A組：單純給予克羅米芬治療；B組：克羅米芬聯合坤泰膠囊治療； C組：克羅米芬聯合戊酸雌二醇(補佳樂)治療；每組各40例。均行子宮輸卵管碘油造影至少一側輸卵管通暢, 男方精液檢查正常。年齡、不孕年限差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 三組均從月經第5天開始口服克羅米芬100 mg/(次·d), 共5 d；B組：從月經第5天開始加口服坤泰膠囊, 4粒/次, 3次/d, 直至卵泡成熟。C組：從月經第5天開始加口服戊酸雌二醇(補佳樂)1 mg/(次·d), 直至卵泡成熟。坤泰膠囊(貴陽新天藥業股份有限公司, 批準文號：國藥準字Z20000083)方藥組成：熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓。戊酸雌二醇(補佳樂：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司, 批準文號：國藥準字J20080036)。

1.3 觀察指標 從月經第10天開始B超測量卵泡大小、數目、子宮內膜厚度及類型。卵泡直徑＞16 mm時, 每天測尿黃體生成素(LH), 尿LH(+)或卵泡直徑＞18 mm后肌內注射HCG(珠海麗珠集團)10000 IU, 指導24 h和48 h同房。肌內注射HCG日取宮頸粘液, 記錄宮頸粘液量、粘稠度、拉絲度,進行InSler評分［2］, HCG日后3 d B超監測排卵, 排卵后每3天肌內注射HCG 2000 IU, 共3次。子宮內膜類型按Gonen等［3］評價子宮內膜超聲形態的標準分為A、B、C型。于注射HCG后陰道B超觀察排卵情況［4］, 計算排卵率［5］。

1.4 統計學方法 所有數據以均數±標準差( x-±s)表示,組間比較采用方差分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組成熟卵泡數、子宮內膜類型、注射HCG日血清E2值及排卵率, 差異無統計學意義(P＞0.05), B組和C組子宮內膜厚度、宮頸黏液性狀與A組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 而B組與C組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組成熟卵泡數、子宮內膜情況、宮頸粘液評分、HCG日E2值、排卵率

2.2 妊娠率比較 三組的妊娠率分別為11.2%、30.8%、39.3%, A組與B、C組差異有統計學意義(P＜0.05)； B組與C組差異無統計學意義(P＞0.05)。三組對促排卵藥物無反應的周期數分別為7, 4, 3；早期流產分別為5, 3, 2；無發生中、重度OHSS的病例。

3 討論

不孕癥是目前困擾廣大女性的重要生殖疾病, 而在不孕癥中排卵障礙的患者比重在15%～25%, 藥物促排卵是目前臨床的主要治療方案, 戊酸雌二醇屬天然雌激素, 目前已被用于在克羅米芬促排卵治療中, 減少或消除克羅米芬的抗雌激素作用, 提高妊娠率。純中藥坤泰膠囊, 是傷寒論名方, 由熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓組成, 以熟地黃為君,益氣活血, 封填骨髓, 阿膠滋陰補血, 改善子宮內膜纖維化并促進內膜生長, 利于胚胎著床。黃連、白芍清熱燥濕, 柔肝泄熱, 茯苓利水滲濕。本研究顯示(克羅米芬聯合坤泰膠囊)組和(克羅米芬聯合戊酸雌二醇)組的成熟卵泡數、子宮內膜類型、注射HCG日血清E2值及排卵率與單用克羅米芬組差異無統計學意義；但子宮內膜厚度、宮頸黏液評分明顯優于單用克羅米芬組, 差異有統計學意義；而克羅米芬聯合坤泰膠囊組與克羅米芬聯合戊酸雌二醇組的子宮內膜厚度、宮頸粘液兩組間差異無統計學意義。

上述表明, 在克羅米芬促排卵周期中加服坤泰膠囊, 有效促進卵泡生長誘導排卵, 降低克羅米芬對子宮內膜和宮頸粘液的不良影響, 提供妊娠率, 其臨床療效與戊酸雌二醇相似, 用于治療排卵障礙性不孕癥具有較好療效, 在臨床中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥方面有一定的療效。

［1］ 南燕,段予新,李玉潔,等.坤泰膠囊對不孕癥患者子宮內膜容受性的影響.新鄉醫學院學報, 2012,29(5):384.

［2］ 世界衛生組織. WHO人類精液及精子宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊.第4版.北京:人民衛生出版社,2001:43-50.

［3］ Gonen Y, Casper RF. Prediction of implantation by sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization. Jin Vitro Fert Embryo Transf, 1990(7):146-152.［4］ 章曉梅,武澤.陰道B超在排卵監測中的應用.實用婦產科雜志, 2008, 24(8):460.

［5］ 林蕓,甄穗清,梁潔玲,等.暖宮種子湯治療多囊卵巢綜合征療效觀察.廣東醫學, 2009,30(4):635.

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