依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦對(duì)大面積腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

張杰 李長(zhǎng)敏

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦對(duì)大面積腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

張杰 李長(zhǎng)敏

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法 將48例大面積腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療,對(duì)照組僅給予奧拉西坦治療, 治療前后, 分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中表(NIHSS)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)定兩組療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.85%和62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.012, P＜0.05)。治療2周后, 觀察組的NIHSS和CSS評(píng)分均較治療前明顯降低, 且治療后, 觀察組的NIHSS和CSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.473, t=4.240, P＜0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死患者安全、有效, 可顯著改善患者神經(jīng)功能,降低致殘率, 對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

大面積腦梗死；依達(dá)拉奉；奧拉西坦；神經(jīng)功能

大面積腦梗死是缺血性腦疾病中最為嚴(yán)重的一種, 由于患者動(dòng)脈主干閉塞, 導(dǎo)致腦組織供血缺氧嚴(yán)重不足, 而發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓升高, 不僅直接影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量,而且具有較高的致殘率和致死率［1］。多數(shù)患者在確診時(shí)已超出溶栓時(shí)間窗, 無(wú)法進(jìn)行溶栓治療。竹山縣人民醫(yī)院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療24例大面積腦梗死患者, 從神經(jīng)功能保護(hù)的角度探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年9月～2013年9月間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的大面積腦梗死患者為研究對(duì)象, 共48例,均經(jīng)頭顱CT 檢查確診。本組男性32例, 女性16例；年齡在36～75歲之間, 平均(51.3±7.1)歲；左側(cè)28例, 右側(cè)20例；額顳頂葉24例, 額顳葉13例, 顳頂枕葉11例；合并房顫38例, 高血壓23例, 冠心病12例, 糖尿病8例, 高脂血癥5例。按隨機(jī)對(duì)照雙盲原則將48例患者分為兩組, 每組24例。兩組患者的性別、年齡、梗死部位及合并癥等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 48例患者入院后均給予早期常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上, 給予奧拉西坦注射液4.0 g, 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中, 靜脈滴注, 2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加用依達(dá)拉奉注射液30mg, 加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml中, 靜脈滴注, 1次/d。兩組均以2周為一療程。

1.3 評(píng)分及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用NIHSS和CSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況, 最高評(píng)分為45分, 0～15 分為輕度神經(jīng)功能損傷；評(píng)分16～30分為中度神經(jīng)功能損傷, 31～45分為重度神經(jīng)功能損傷。按神經(jīng)功能評(píng)分減少情況將臨床療效分為三級(jí)：①治愈, 神經(jīng)功能評(píng)分減少91%～96%,肌力恢復(fù)至5 級(jí), 無(wú)殘疾出現(xiàn)；②好轉(zhuǎn), 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～90%, 肌力恢復(fù)2～4 級(jí), 輕度殘疾；③無(wú)效, 神經(jīng)功能損傷評(píng)分無(wú)變化或加重, 肌力無(wú)改善［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將臨床所得數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料組間比較采用Fisher檢驗(yàn), 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.85%和62.50%, 經(jīng)fisher檢驗(yàn), 兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.012, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 兩組治療前后NIHSS和CSS評(píng)分比較 治療2周后,觀察組的NIHSS和CSS評(píng)分均較治療前明顯降低, 且治療后,觀察組的NIHSS和CSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS和CSS評(píng)分(±s)

表2 兩組治療前后NIHSS和CSS評(píng)分(±s)

組別例數(shù)CSS評(píng)分NIHSS評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組2431.57±1.4123.82±0.779.52±2.114.38±1.05對(duì)照組2431.68±1.3231.04±1.029.49±2.076.27±1.25 t值--1.51219.4730.1244.240 P值--＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

大面積腦梗死目前尚無(wú)確切定義, 一般是指腦組織的梗死灶大, 大多為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全性閉塞所致的腦梗死［3］。該病起病急, 病情兇險(xiǎn),如不及時(shí)治療, 由于大腦動(dòng)脈主干閉塞, 無(wú)其它側(cè)枝循環(huán)供應(yīng), 極容易出現(xiàn)急性腦組織缺血缺氧, 導(dǎo)致腦組織急性壞死或軟化［4］, 因此其致殘率和死亡率均較高。早期診斷并選擇合理的治療方案是降低死亡率, 保護(hù)患者神經(jīng)功能, 改善患者預(yù)后的有效手段。

依達(dá)拉奉作為一種快速自由基清除劑, 可有效清除自由基, 起到腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用, 從而減輕因腦組織過氧化造成的腦細(xì)胞凋亡；同時(shí), 依達(dá)拉奉還可減低炎癥反應(yīng)和腦水腫程度, 減少半暗缺血帶面積, 改善腦組織供血供氧。奧拉西坦作為一種新的γ-氨基丁酸衍生物, 可有效調(diào)節(jié)大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性, 促進(jìn)未受損腦組織結(jié)構(gòu)和功能的重建, 恢復(fù)受損神經(jīng)功能, 從而改善患者預(yù)后［5］。本研究結(jié)果證實(shí), 依達(dá)拉奉與奧拉西坦聯(lián)合應(yīng)用, 可顯著降低大面積腦梗死患者的NIHSS和CSS評(píng)分, 臨床總有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用奧拉西坦治療的對(duì)照組, 提示本研究所選的藥物聯(lián)合治療方案臨床療效顯著, 可改善患者神經(jīng)功能, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 唐國(guó)文,曾盛,林世泳.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者42例療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2011,17(12):1640-1642.

［2］ 景慎東,胡延霞,于凌云.去大骨瓣開顱減壓術(shù)治療急性大面積腦梗死療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,12(6):1322-1323.

［3］ Mori K, Aoki A, Yamamoto T, et al. Aggressive decompressive surgery in patients with massive hemispheric embolic cerebral infarction associated with severe brain swelling. Acta neurochirurgica, 2001, 143(5): 483-492.

［4］ 呂俊彬.依達(dá)拉奉與吡拉西坦聯(lián)用治療大面積腦梗死的臨床療效及安全性觀察. 醫(yī)藥前沿, 2012 (25):109-110.

［5］ 林慶蘭,葉美玲,林美麗,等.奧拉西坦改善腦梗死患者認(rèn)知功能的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,20(6):556-557.

442200 湖北竹山縣人民醫(yī)院腦系科