羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用

王會霞

羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用

王會霞

目的 探討羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果。方法 選取本院自2011年6月～2012年6月收治的98例行婦科手術治療的患者, 隨機將其分為觀察組和對照組,各49例, 給予對照組患者羅哌卡因治療, 給予觀察組患者左旋布比卡因治療, 對兩組患者治療總有效率、用藥量、不良反應發生率進行對比。結果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05), 兩組患者的用藥量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 利用左旋布比卡因對婦科手術患者行硬膜外麻醉治療可有效的提高治療效果, 減少不良反應發生, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

羅哌卡因；左旋布比卡因；硬膜外麻醉；婦科手術

為探討羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果, 提高婦科手術的麻醉效果, 對河南省安陽鋼鐵公司職工總醫院收治的98例行婦科手術治療的患者應用不同的藥物進行硬膜外麻醉, 并取得了良好的效果, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月～2012年6月收治的98例行婦科手術治療的患者, ASA為I～Ⅱ級, 患者均行硬膜外麻醉；最小年齡為22歲, 最大年齡為55歲, 平均年齡為35.9歲；隨機將其分為觀察組和對照組, 各49例, 兩組患者年齡、病情等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準 ①排除對酰胺類局麻過敏的患者；②排除合并凝血功能障礙患者；③排除合并內分泌疾病患者；④排除心、肝、腎功能異常患者；⑤排除硬膜外穿刺困難患者；⑥排除精神病患者；⑦排除穿刺部位感染患者。

1.3 方法 對照組：給予對照組患者羅哌卡因治療, 即術前給予患者10 ml濃度為0.75%的羅哌卡因硬膜外麻醉治療；觀察組：給予觀察組患者左旋布比卡因治療, 即術前給予患者10 ml濃度為0.75%的左旋布比卡因硬膜外麻醉治療, 對兩組患者治療總有效率、用藥量、不良反應發生率進行對比。

1.4 療效判定 顯效：實現完全鎮痛, 患者肌肉完全松弛,牽拉后無疼痛現象發生, 手術順利完成。有效：牽拉肌肉伴有輕度疼痛感, 尚可繼續手術。無效：牽拉肌肉伴有明顯疼痛現象, 無法繼續手術。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。用(±s)形式表示計量資料。對組間數據展開χ2檢驗, 組內數據展開t檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率及用藥量對比 觀察組患者的治療總有效率為93.88%, 對照組患者的治療總有效率為73.47%, 觀察組明顯高于對照組(P＜0.05), 兩組患者的用藥量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率及用藥量對比

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組49例患者中2例患者發生低血壓現象, 2例患者發生心動過緩現象, 觀察組患者的不良反應發生率為8.16%, 對照組49例患者中4例患者發生低血壓現象, 5例患者發生心動過緩現象, 對照組患者的不良反應發生率為18.37%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

左旋布比卡因及羅哌卡因均為布比卡因的左旋異構體,和布比卡因相比兩種藥物的麻醉效果無較大差異, 但相對于布比卡因而言, 左旋布比卡因有效的去除了R(+)型鏡像體,由于R(+)型鏡像體具有較大的毒副作用［2］。因此, 將其去除后也極大的減少了左旋布比卡因所引起的毒副作用。因此,將其應用于手術患者的治療中可有效的減少對患者心臟及神經系統的影響；同時左旋布比卡因還具有游離血藥濃度低、作用時間長、代謝慢、分布廣泛、心律失常閾值高、安全行高等多種優點［3］。此外, 將該藥物合理的與短效藥物聯合使用可起到良好的復合效果, 從而有效的提高麻醉效果。因此,逐漸得到醫生及患者的廣泛認可。

相關研究表明將低濃度左旋布比卡因和小劑量嗎啡聯合應用于腹部外科手術后鎮痛, 可起到良好的效果。許力等研究表明經左旋布比卡因與芬太尼聯合應用于剖宮產術后患者硬膜外鎮痛中同樣取得了良好的效果。羅哌卡因同樣是布比卡因的左旋異構體, 該藥物是臨床上常用的一種酰胺類局麻藥, 其相較于左旋布比卡因該藥物對患者的中樞神經及心臟毒性較小, 而且該藥物還具有半衰期短、且脂溶性低等特點,因此, 逐漸在蛛網膜下隙麻醉中得到廣泛的應用。羅哌卡因可有效的抑制A、C纖維的痛覺傳導神經, 特別是在低濃度藥物中可起到良好的感覺神經及運動神經組織分離效果。

然而本次研究表明觀察組患者的治療總有效率為93.88%, 對照組患者的治療總有效率為73.47%, 觀察組明顯高于對照組(P＜0.05), 但兩組患者的用藥量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 這就說明左旋布比卡因的麻醉效果明顯高于羅哌卡因, 同時觀察組患者的不良反應發生率為8.16%, 對照組患者的不良反應發生率為18.37%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。這就說明利用左旋布比卡因對婦科手術患者行硬膜外麻醉治療可有效的提高治療效果, 減少不良反應發生,臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 張相峰.婦科硬膜外麻醉中持續泵注法應用的臨床療效分析.中國醫藥指南, 2011,9(8):247.

［2］ 戎小萍.不同濃度丁卡因用于婦科硬膜外麻醉的臨床效果.中國現代醫生, 2011,49(16):106.

［3］ 岳淑春.咪唑安定復合芬太尼用于婦科硬膜外麻醉的臨床觀察. 中國醫學創新, 2010,7(32):59.

455000 河南省安陽鋼鐵公司職工總醫院手術室