甲氨蝶呤治療銀屑病臨床觀察

龍亭

甲氨蝶呤治療銀屑病臨床觀察

龍亭

目的 探討甲氨蝶呤在銀屑病治療中的臨床療效及藥物安全性。方法 對(duì)本科診治40名銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例, 兩組均規(guī)律口服用藥治療12周, 觀察組給予甲氨蝶呤5～15 mg/周, 對(duì)照組阿維A0.5～0.65 mg/(kg·d), 對(duì)比治療后進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 患者應(yīng)用甲氨蝶呤治療后, 有效率90%；阿維A治療后, 有效率65%；觀察組主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng), 對(duì)照組主要為頭痛、口干、口唇炎、瘙癢等, 患者停藥后均恢復(fù)正常。結(jié)論 甲氨蝶呤在銀屑病的治療中, 效果好,不良反應(yīng)低, 值得推廣。

銀屑病；甲氨蝶呤；不良反應(yīng)

銀屑病俗稱牛皮癬, 是以青壯年發(fā)病為主的一種慢性炎癥反應(yīng)性皮膚病, 有較長(zhǎng)病史, 常反復(fù)發(fā)作, 甚至終生不愈,給患者身心帶來(lái)較大影響。發(fā)病機(jī)制與遺傳、感染、免疫異常等多種因素可能相關(guān)。目前銀屑病尚無(wú)根治療法, 多采用對(duì)癥支持治療［1］。河南省鄭州人民醫(yī)院皮膚科診治40例銀屑病患者, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年7月～2013年6月診治的40名確診銀屑病患者, 均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。男26例, 女14例,年齡17～65歲, 平均32.4歲；患者病程1～8年, 平均5.6年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例, 兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者在治療前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂檢查, 除外感染、嚴(yán)重肝腎功能不全和心腦血管疾病及血液相關(guān)疾病。

1.2 治療方法 觀察組給予甲氨蝶呤5～15 mg/周, 連續(xù)口服用藥12周；對(duì)照組阿維A0.5～0.65 mg/(kg·d), 連續(xù)口服用藥12周, 觀察記錄病情變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 每周將患者臨床表現(xiàn)的變化情況記錄下來(lái),每2周復(fù)查一次血尿常規(guī), 肝腎常規(guī)、血糖血脂檢查, 并記錄下來(lái)。

效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：皮損面積減少60%～90%,瘙癢及其他周身癥狀顯著消失。②有效：皮損面積減少30%～60%, 有輕微瘙癢及其他周身癥狀。③無(wú)效：皮損面積減少30%以下, 或者無(wú)明顯治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者應(yīng)用甲氨蝶呤治療效果高于阿維A對(duì)照組。兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng)

2.2. 1 觀察組 20例患者中, 7例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；1例患者出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高, 當(dāng)減少藥物劑量, 行正規(guī)保肝治療后, 復(fù)查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常, 無(wú)明顯骨髓抑制現(xiàn)象、無(wú)腎臟損害等其他不良反應(yīng)。

2.2. 2 對(duì)照組 20例患者中, 13例出現(xiàn)頭痛、口干、口唇炎、瘙癢等不良反應(yīng), 無(wú)明顯骨髓抑制、肝腎功能損害等其他不良反應(yīng)。所有不良反應(yīng)停藥后均恢復(fù)正常。

3 討論

銀屑病是一種與遺傳、免疫、感染等多種致病因素相關(guān)的慢性炎癥反應(yīng)性疾病, 在青壯年中發(fā)病率較高, 以紅斑、鱗屑、瘙癢等為主要臨床表現(xiàn), 目前臨床上尚無(wú)特效治療方法, 大多數(shù)患者有較長(zhǎng)病史, 常反復(fù)發(fā)作, 給患者身心帶來(lái)很大影響［2］。治療多以快速有效地控制皮損面積、防止復(fù)發(fā)、減輕瘙癢等對(duì)癥治療手段為主, 可使用維生素D3類似物、復(fù)方丹參滴丸、雷公藤、抗生素、物理療法等治療方法, 但由于銀屑病病史較長(zhǎng),且反復(fù)發(fā)作, 長(zhǎng)期用藥常伴有不同程度不良反應(yīng), 如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、口唇炎、肥胖等；尤其應(yīng)用一些激素類、免疫抑制劑藥物、抗腫瘤藥物時(shí), 嚴(yán)重者可引起惡性腫瘤、骨髓抑制、肝腎功能嚴(yán)重受損、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥, 且容易引起復(fù)發(fā)及耐藥性, 給再次治療帶來(lái)困難, 在用藥選擇上應(yīng)謹(jǐn)慎［3］。

本次實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí), 選用甲氨蝶呤治療銀屑病可以迅速有效控制皮損、脫屑等癥狀, 提高治療效果, 促進(jìn)患者痊愈, 減少治療時(shí)間。在治療效果上, 明顯優(yōu)于阿維A等常規(guī)藥物, 兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)采用合理的聯(lián)合用藥, 更能顯著提高療效, 價(jià)格較低, 醫(yī)師在充分了解甲氨蝶呤的藥物機(jī)理及不良反應(yīng)后, 如能謹(jǐn)慎用藥, 就能很好地控制不良反應(yīng), 取得較好治療效果。

綜上所述, 甲氨蝶呤在治療銀屑病中, 仍然是一種療效好, 安全性高的主流藥物, 且價(jià)格低廉, 值得推廣。

［1］ 徐文淵.甲氨蝶呤治療尋常性銀屑病的療效.求醫(yī)問(wèn)藥, 2012, 10(12):441.

［2］ 靳培英,徐文嚴(yán).甲氨蝶呤治療銀屑病的再評(píng)價(jià).國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè), 1999,25(1):03-06.

［3］ 李常興,張錫寶,吳志華.甲氨蝶呤與銀屑病.嶺南皮膚性病科雜志, 2004,11(2):200-202.

450003 河南省鄭州人民醫(yī)院皮膚科