493例涂陽肺結核患者全程督導化療效果分析

何興瓊

493例涂陽肺結核患者全程督導化療效果分析

何興瓊

目的 分析麻栗坡縣2007～2012年493例涂陽肺結核患者全程督導化療情況, 為制定防治對策提供依據。方法 按照初治涂陽治療方案2H3R3Z3E3/4H3R3, 即2個月的強化期和4個月的繼續期；復治涂陽治療方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3, 即 2個月的強化期和6個月的繼續期。均為隔日晨起空服,采用直接面試短程督導化療和全程督導管理。結果 2月末和3月末的痰菌陰轉率分別為:初治涂陽95.70%和98.92%, 治愈率達96.99%；復治涂陽2月末和3月末痰菌陰轉率分別為88%和96%, 治愈率達88%。結論 兩個階段的全程間歇的短程化療方案療效高, 不良反應少, 患者依從性高, 提高了肺結核病的防治成效, 為今后結核病防治工作提供了事實依據。

涂陽肺結核患者；全程督導；化療效果

肺結核是常見的慢性呼吸道傳染病, 傳染性強,對社會的危害大［1］, 是當今世界的重要公共衛生問題和社會經濟問題。化療是當今控制結核病的有效辦法［2］。督導管理能及時發現患者治療過程中存在的問題, 提出相應的指導意見。本縣嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》［3］(以下簡稱《指南》)要求對患者進行治療和管理, 全面推行現代結核病的控制策略, 對涂陽肺結核患者實施不住院的全程督導化療管理工作。為了解麻栗坡縣結核病的治療管理情況,為制定落實結核病防治措施提供依據, 現將2007～2012年麻栗坡縣的涂陽肺結核患者的化療效果分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年～2012年在麻栗坡縣疾病預防控制中心結核病防治科確診登記的涂陽肺結核患者。

1.2 方法 按照《指南》中的肺結核化療方案進行化療。

1.2.1 藥物劑量 方案中的藥品HRZES含量分別為:H(異煙肼片)300 mg×2片、R(利福平片)300 mg×2粒、Z(吡嗪酰胺片)500 mg×4片、E(乙胺丁醇片)250 mg×5片、S(鏈霉素針劑) 750 mg。

1.2.2 初治涂陽方案 2H3R3Z3E3/4H3R3, 強化期2H3R3Z3E3隔日1次, 晨起空服, 共2個月, 用藥30次；繼續期4H3R3隔日1次, 晨起空服, 共4個月, 用藥60次, 全療程6個月, 共計90次。在療程滿2、5、6個月各查痰1次(每次送1份夜間痰和1份晨痰標本),如患者到第2個月末痰菌檢查仍為陽性, 再延長1個月的強化期治療, 應在3月末增加1次查痰,服藥至5月末痰菌檢查仍為陽性, 為初治失敗。

1.2.3 復治涂陽方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3, 強化期2H3R3Z3E3S3隔日1次、晨起空服, 藥品中S(鏈霉素針劑)750 mg, 隔日1次肌內注射, 共2個月, 用藥30次；繼續期6H3R3E3隔日1次, 晨起空服, 共6個月, 用藥90次。全療程8個月,共計120次。在療程滿2、5、8個月時, 各查痰1次(每次送1份夜間痰和1份晨痰標本)。因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的患者, 再延長1個月的強化期, 如患者治療到第2個月末痰菌檢查仍為陽性, 使用鏈霉素方案的患者則延長1個月的復治強化期方案治療, 繼續期治療方案不變, 未使用鏈霉素的則再延長1個月的強化期治療, 繼續期治療方案不變,強化期結束后均應增加1次痰菌檢查, 到5月末痰菌仍為陽性者, 繼續服完規定的療程。

1.3 管理措施 全部肺結核患者均提供免費抗結核板式藥品, 所有患者在強化期均加服護肝片, 采用全程督導管理,建立縣、鄉、村三級督導管理制度, 每例結核患者在開始治療前接診醫生口頭宣教, 向患者及家屬詳細說明結核病治療期間的各項要求, 做到鄉醫、村醫和患者的三見面, 并填寫《肺結核患者治療管理通知單》交給患者, 囑患者交給村醫,由村醫落實患者的督導, 村醫生做到送藥到手, 看服到口,并作好藥品記錄, 并向患者及家屬做好結核病防治知識宣教,強調規則用藥的重要性, 提高患者的依從性, 并做到按時取藥、復查。

2 結果

468例新涂陽患者中, 2月末和3月末痰菌陰轉率分別為95.73%和98.93%, 治愈453例, 治愈率達96.79%。治療失敗4例, 丟失1例, 藥物不良反應2例, 拒絕治療1例, 結核死亡7例；25例復治涂陽患者中, 2月末和3月末痰菌陰轉率分別為88%和96%, 治愈22例, 治愈率達88%, 5月末痰菌陰轉率為96%, 8月末痰菌陰轉率為92%。陰轉情況詳見表1, 治療結果詳見表2。

3 討論

表1 痰菌陰轉情況［例(%)］

表2 治療結果(例)

3.1 對493例涂陽肺結核患者通過全程督導, 按照《指南》中肺結核化療方案進行化療, 加服保肝藥, 患者的依從性很高, 藥物的不良反應少。2、3月末痰菌陰轉率達到了世界衛生組織要求涂陽患者治愈率85%指標, 取得了滿意的治療效果, 有利于迅速有效的控制傳染源和結核病流行, 對農村地區的結核病防控具有重要的實用價值。

3.2 通過對肺結核患者采用全程督導化療管理方式, 實行獎懲制度, 了解鄉、村兩級督導管理費的發放情況。縣結構病預防機構組織定期對鄉村兩級進行檢查、督導、管理, 實行行政干預, 廣泛宣傳, 定時發放督導費, 分工責任到人, 用藥落實到位, 及時發現藥物的不良反應, 盡早處理。

3.3 應切實做好每次患者用藥記錄, 如有斷藥或補治情況也要在記錄上說明。同時, 應盡量就近確定患者督導用藥地點和時間, 方便患者。對老、弱、殘患者不能到定點服藥的,均由鄉村醫生送藥上門或經過培訓的患者家屬作為志愿督導員督導患者規則服藥。

3.4 醫生還應加強對患者的宣教, 包括患者的病情, 健康教育, 心理健康指導, 提高患者的心理健康水平和服藥依從性。

3.5 本縣對肺結核患者的管理和化療方法取得了一定的成效, 今后應鞏固和加強現有的管理和化療方法, 同時采取綜合性的防治措施, 大力開展針對性的健康宣教和健康促進工作, 提高人群的結核病防治知識和技能, 有效控制結核病的發生和流行。

［1］ 李淑霞,黃英姿,吳海燕.使用板式藥抗結核568例臨床觀察.現代臨床醫學, 2011,37(6):453.

［2］ 易波,楊敏娜,趙敏捷,等.浙江省寧波市結核控制項目中期效果評價.中國防癆雜志, 2005,

［3］ 衛生部疾病預防控制局.中國結核病防治規劃實施工作指南. 2008.

663600 云南省麻栗坡縣疾病預防控制中心